手足口病要点解析.ppt

手足口病的防治和重症的早期识别 济宁市第一人民医院儿科 苑修太 2015-05-08 一 概述 手足口病 （Hand-foot-mouth disease, HFMD） 由多种肠道病毒引起的常见传染病。 人类肠道病毒归属小RNA病毒科肠道病毒属。 适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、乙醇、来苏尔等消毒剂及去污剂和弱酸有抵抗力，人的胃酸、胆汁不易将其杀死。 肠道病毒对紫外线及干燥敏感。 手足口病病原体： 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 B组2、5、13 型 埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒71型（EV71） 手足口病 以婴幼儿发病为主 大多数患者症状轻微发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征 少年儿童和成人感染多不发病，但能够传播病毒 少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。 个别重症患儿 病情进展快，易发生死亡。 死亡原因 脑干脑炎、神经源性肺水肿。 早期的病原体Cox A16型 1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现 成为手足口病的主要病原体 20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行 1981国内上海首次报道本病 北京、河北、天津、福建、吉林、山东、 湖北、青海和广东等均有报道 山东省是手足口病的多发省份。 EV71致病的特点： 较强的传染性：爆发流行。 较高的重症率和病死率。 较为特殊的发病机制： 病情加重突然。 较难做到重症病例的早期识别。 主要感染儿童。 . 手足口病在祖国医学中属于“时疫”和“温病”范畴。 根据临床证候亦有认为属“湿温”范畴。 病理变化：以湿热为主，病位主要在脾，涉及心肺。 二 流行病学 手足口病流行无明显的地区性 世界大部分地区均有 一年四季均可发病 夏秋季多见 冬季较为少见 可发生幼儿园和托儿所集体感染 家庭聚集发病 肠道病毒传染性强 隐性感染比例大 传播途径复杂 传播速度快 在短时间内可造成较大范围的流行 疫情控制难度大 传染源； 患者、隐性感染者 传播途径： 粪-口 呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液 经水或食物传播尚不明确 发病前数天 感染者咽部与粪便可检出病毒 发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具、床上用品、内衣 医疗器具 易感性； 人对肠道病毒普遍易感 显性、隐性感染后 获得特异性免疫力，持续时间不明确 病毒的各型间无交叉免疫 各年龄组均可感染发病 ≤3岁年龄组发病率最高 三 临床表现 潜伏期 一般2-10天，平均3-5天，无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热，多在38℃左右。 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位 四不像——疹子不像蚊子咬，不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 手部、口腔皮疹 足部、臀部、腿部皮疹 普通病例: 　　急性起病、发热 　　口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹，疱疹周围红晕、皮肤厚硬，疱疹内液体。 较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐，食欲不振。 部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、丘疹。 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1- 5天 左右出现脑膜炎、脑炎、 脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 重症病例： １神经系统： 　　精神差、嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐、肢体抖动、无力或瘫痪、眼球震颤或运动障碍、膜刺激症阳性、腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征。 ２呼吸系统： 　　呼吸浅促、困难 　　呼吸节律改变、口唇紫绀 　　白色、粉红色或血性泡沫痰 　　肺部痰鸣音、湿罗音 ３循环系统： 　　面色苍白、四肢发凉、指趾发绀 毛细血管再充盈时间延长 　　心率增快或减慢 　　脉搏浅速、减弱或