哈佛分裂症药物治疗流程解说.ppt

优于第一代药物的可能性 少见EPS/TD，较少神经阻滞的毒性作用 改善阴性和认知症状，减缓进行性脑萎缩 预防复发和治疗中断率低，减少反复损伤 部分第二代药物因体重增加和糖脂代谢异常受限 缺乏第一代药物用于首发患者的共识 SGA与安慰剂比较的meta分析QTc延长和过度镇静比较 Leucht S, et al. Lancet.?2013;382:951-62 哈佛精神分裂症药物治疗流程第四步 氯氮平加用 利培酮 其他抗精神病药 拉莫三嗪 ECT 氯氮平联用其他抗精神病药 Porcelli S, et al. Euro Neuropsychopharmacol (2012)22, 165–182. 氯氮平联用利培酮的Meta分析 Sommer IE, et al. Schizophr Bull. 2012;38(5):1003-11. Porcelli S, et al. Euro Neuropsychopharmacol (2012)22, 165–182. 氯氮平难治患者的利培酮加用利培酮缺乏症状改善的增效作用 Honer WG, et al. N Engl J Med 2006;354:472-82 氯氮平难治患者的利培酮加用认知改善不如氯氮平单用 Honer WG, et al. N Engl J Med 2006;354:472-82 氯氮平联用阿立哌唑的Meta分析 Sommer IE, et al. Schizophr Bull. 2012;38(5):1003-11. * 阿立哌唑加用治疗与高催乳素血症美国的多中心双盲随机对照临床试验 Kane JM, et al. J Clin Psychiatry, 2010 (2–15 mg/d） n= 120 132 67 74 53 58 氯氮平难治患者的拉莫三嗪加用 安慰剂对照的加用治疗，5项小样本临床试验的荟萃分析 拉莫三嗪剂量100-400mg/d Tiihonen J, Wahlbeck K, Kiviniemi V. Schizophr Res. 2009;109(1-3):10-4. 哈佛精神分裂症药物治疗流程第五步 第四步未用者与氯氮平联用 除外利培酮、拉莫三嗪或ECT 非常有限证据的选择 氯氮平加美金刚或O3FA 停氯氮平，单用阿立哌唑等 停氯氮平，传统药联用米氮平或第二代药联用塞来昔布 除外氯氮平的抗精神病药联用 氯氮平难治患者的美金刚加用 小样本（n=21）双盲安慰剂对照试验 美金刚在所有结局指标上均优于安慰剂 效应尺度（effect sizes） BPRS总分：ES =-2.75, p = .01 阳性症状：ES =-1.38 阴性症状：ES=-3.33 其他二代药物的美金刚加用未发现获益 De Lucena D, et al. J Clin Psychiatry 2009;70:1416-23. 氯氮平难治患者的O3FA加用 研究多集中于精神分裂症高危人群的预防 Peet等评价了O3FA加用治疗 clozapine (n = 31) SGAs (n = 46) FGAs (n = 36) 仅服用氯氮平患者的加用治疗有显著获益 Amminger GP, et al. Arch Gen Psychiatry 2010;67:146-54. Peet M, Horrobin DF. J Psychiatr Res 2002;36:7-18. 哈佛精神分裂症药物治疗流程解读 Harvard Review of Psychiatry. 2013;21(1):18-40 治疗指南的制定 文献资料 药物的药理作用及使用 临床研究结果综述（循证依据） 药物使用现况调查 专家个人意见和经验或共识调查 指南需要进行测试并不断修订 精神分裂症治疗指南APA NICE APA指南精神分裂症治疗流程 指南：Guideline 指导方针行动纲领 流程：Algorithm 规则系统工作步骤 荟萃指南精神分裂症治疗流程 Stahl SM, Morrissette DA , Citrome L, Saklad SR, Cummings MA, Meyer JM, ODay JA, Dardashti LJ, Warburton KD “Meta-guidelines” for the management of patients with schizophrenia CNS Spectrums May 2013, pp 1 - 13 TIMA流程精神分裂症治疗流程 The Texas Implementation o