复苏简易稿解说.ppt

新生儿窒息的定义 指产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。 窒息新生儿的表现 心动过缓 紫绀 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 评估新生儿 评估 是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 评估、决策、措施图 初步复苏 通畅气道 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 通畅气道 触觉刺激 常压输氧 加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 评估: 呼吸，心率，肤色 评估：异常生命指征 自动充气气囊：氧浓度的控制 连接储氧器 能给患者输送90%~100% 浓度的氧 自动充气气囊： 压力 输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀 气囊和面罩：设备 面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 通气频率：每分钟40~60次呼吸 改善的指征 心率增加 肤色改善 自发呼吸 胸廓扩张不良的原因及措施 情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。 新生儿无改善 胸外按压： 2人操作 胸外按压：拇指或手指的放置 胸外按压 拇指法 压力必须用在胸骨上 胸外按压：按压力量和深度 胸外按压：配合通气 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 胸外按压：停止按压 胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素 气管导管: 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 气管内插管 寻找解剖标志 气管内插管：检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%~3%) 气管内插管：检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓 气管内插管：气管内的导管定位 端-唇距离测量法 气管内插管：影像学确认 肾上腺素：指征 心率 60次/min： 经 30s 辅助通气，和， 30s 胸外按压和辅助通气后 __________________ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 肾上腺素：效果，重复给药 增加心肌收缩力和频率 外周血管收缩 每隔3~5分钟可重复给药(0.01~0.03mg/kg·次) 如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉 肾上腺素：对肾上腺素反应差  (心率 60次/min) 重新检查以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量 严重的代谢性酸中毒 对 肾上腺素反应差：低血容量 低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注 药物治疗：扩容剂 扩容剂 生理盐水10ml/kg 扩容后期望的表现： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： 重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 复苏延迟：生理改变 乳酸积累 心肌收缩力差 肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒： 使用碳酸氢钠尚有争议 5%碳酸氢钠3.3ml/kg 只有在建立了正确通气后才可使用 用药后无改善 重新检查 以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容