腹膜透析处方解说.pptxVIP

腹膜透析处方;1;腹膜透析处方;腹膜透析处方相关的基本问题;1 腹膜透析的基本模式;腹膜透析的方式;腹膜透析的基本方式 CAPD;腹膜透析的基本方式 DAPD;2 腹膜透析透析充分性;最佳的透析 充分的透析 达到一定的透析剂量时，一个群体病人的死亡率不再升高 低于一定的透析剂量时，一个群体病人的死亡率相应升高;如何判断是否充分透析;无尿毒症的临床症状 失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等 血压控制良好，无明显水肿 未用EPO时HCT大于25% 神经传导速度正常;2 化验检查;3 透析充分性指标 Kt/V;对于具有一定残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week 对于无残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week;3 腹膜的溶质转运功能;腹膜平衡试验;PET与透析方案;腹膜透析处方的设计;腹膜透析处方的决定因素;21;对于具有一定残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上 对于无残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上;影响小分子物质充分清除的因素;腹膜透析病人残余肾功能;高度重视动态观察腹膜病人残余肾功能变化 残余肾功能下降 尿量减少 残余肾Kt/V下降;影响小分子物质充分清除的因素;腹膜溶质低转运与充分透析;DAPD适应症：腹膜溶质高转运 小分子物质在较短时间内清除 钠的清除高于转运功能较低者 对中分子物质的清除减少！ 非高转运病人不应使用DAPD治疗 小分子物质和中分子物质的透析不充分;影响小分子物质充分清除的因素;腹膜透析剂量 从小分子物质清除的角度 增加每次透析液剂量 优于 增加每日透析次数;腹膜透析剂量 腹腔内压力在平卧位下低于直立位 在增加腹膜透析剂量时应首先选择夜间透析;夜间高剂量腹膜透析与充分透析;影响小分子物质充分清除的因素;24小时透析与充分透析;对于具有一定残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上 对于无残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上;如果腹膜透析病人出现尿毒症症状 即使病人的Kt/V大于1.7/week 除外尿毒症之外的原因 增加透析剂量;导致透析剂量增加的临床状况;如果腹膜透析病人出现尿毒症症状 即使病人的Kt/V大于1.7/week 除外尿毒症之外的原因 增加透析剂量;蛋白质摄入量与腹膜透析剂量;分解代谢与腹膜透析剂量;对于具有一定残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上 对于无残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上;即使腹膜透析病人Kt/V未达到1.7/week 但临床状况良好 不增加透析剂量 密切观察病情变化;大体重病人的腹膜透析;人体组成与腹膜透析的关系;大体重病人的透析;每日透析剂量在2~4升 仅仅应用于特定的人群 经济困难 体表面积较小 女性 活动量较大 超滤不足及严格的水盐控制 营养不良？ 合并症的发生率和长期生存？;腹膜透析处方的设计;维持腹膜透析病人的水平衡;体重 血压和心率 水肿或脱水 心胸比例 生物电阻抗技术 血浆白蛋白水平 腹膜透析病人的干体重确定困难;目标体重的设定;腹膜透析病人的容量控制;控制透析病人的容量和血压 使用低渗腹膜透析液 控制钠和水的摄入 使用利尿剂 注意长保留对溶质清除和容量平衡的影响作用 如果病人存在水肿或高血压，日间和夜间透析均不应出现负超;钠的清除 腹膜透析液钠浓度 132 mol/L 通过对流机制清除 通过增加超滤达到较多的钠清除 临床上难以达到！ 钠摄入的控制 维持钠的平衡;钠的平衡;盐的控制;腹膜透析病人的体液平衡;腹膜透析病人的体液平衡;腹膜透析病人水肿的原因;水摄入增加;水清除减少 体内再分布;残余肾功能丧失;腹膜透析处方 韩庆烽版;;64