ICU获得性肌无力不容忽视概述.pptVIP

诊 断 Appleton et al. Journal of the Intensive Care Society. Dec 18;2014 The incidence of intensive care unit-acquired weakness syndromes: A systematic review 诊断和鉴别诊断 ICUAW的电生理学特征 提高诊断意识 危重症，既往无NS疾患，CIP/CIM易感因素； 不能用原发病解释的四肢弛缓、无力，甚至瘫痪者； 脱机后再次发生不明原因的呼吸衰竭者； 困难脱机者； 机械通气时间：＞7d，不能用原发病解释； 鉴别诊断 低钾血症 心电图改变，血清钾，治疗后很快改善。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（Guillain-Barre) 周围神经的脱髓鞘性疾病 神经传导速度减慢,脑脊液:蛋白细胞分离现象 多发性肌炎 起病较慢（数周或数月)，四肢近端肌无力伴压痛 肌肉活检示骨骼肌炎症。 重症肌无力 涉及颅神经受累，肌肉易于疲劳, 可累及肢体及呼吸肌, 试验阳性及肌电图的递减现象可帮助诊断。 CIM组织学 光镜下： 萎缩肌纤维，伴有碱性磷酸盐和片状坏死存（铁苏木精曙红染色）。肌凝蛋白ATP酶减少或缺失，以肌纤维中央明显。一般较轻。偶尔较重。 电镜下： 广泛性肌丝丧失，显示选择性肌凝蛋白肌丝和肌动蛋白丝减少，以及Z盘薄弱。 Sch