腹股沟区的应用解剖课程.ppt

腹股沟疝的无张力修补 PHS疝修补 下片类似于腹腔镜修补，加强腹横筋膜后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein repair ，加强腹股沟管后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。 两种方法补片的位置比较 在精索前方 ⑤疝囊与精索关系 在Lig.上方 ④疝囊与腹股沟韧带关系 在A外侧 ③疝囊颈与腹壁下A关系 斜疝 提睾肌(筋膜) 腹外斜肌腱膜 浅筋膜 ⑥ 疝 囊 的 被 膜 精索内筋膜 深筋膜 腹膜外组织 皮肤 斜疝 阴囊(一般不入) 浅环 腹股沟管 内侧份 直疝三角 ② 突 出 途 径 腹股沟内侧窝 ①突出部位 inguinal hernia 直疝 indirect 在精索及被膜上方 ⑤疝囊与精索关系 在Lig.上方 ④疝囊与腹股沟韧带关系 在A内侧 ③疝囊颈与腹壁下A关系 直疝 腹横筋膜 腹外斜肌腱膜 浅筋膜 ⑥ 疝 囊 的 被 膜 深筋膜 腹膜外组织 皮肤 直疝 股根部皮下 隐静脉裂孔 股管 股环 ② 突 出 途 径 股小凹 ①突出部位 femoral hernia 股疝 无关 ⑤疝囊与精索关系 在Lig.下方 ④疝囊与腹股沟韧带关系 无关 ③疝囊颈与腹壁下A关系 股疝 腹横筋膜(股鞘壁) 浅筋膜 ⑥ 疝 囊 的 被 膜 筛筋膜 腹膜外组织 皮肤 股疝 共五层 共六层 共七层 ⑥疝囊被膜 无关 A内侧 A外侧 ③疝囊颈与腹壁下A关系 Lig.下方 Lig.上方 Lig.上方 ④疝囊与腹股沟韧带关系 无关 精索及被膜上方 精索前方 ⑤疝囊与精索关系 股根部皮下 阴囊(一般不入) 阴囊 ②突出途径 隐静脉裂孔 股管 股环 股小凹 股疝 浅环 腹股沟管内侧份 直疝三角 腹股沟内侧窝 直疝 浅环 腹股沟管 深环 腹股沟外侧窝 斜疝 ①突出部位 （四）有关手术的解剖问题 1.手术的切口部位 在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。 2.切口层次 皮肤—浅筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两 条神经）—睾提肌—精索内筋膜—腹膜外组织— 疝囊壁 （直疝无此两层为腹横筋膜） 切口可能损伤的血管—腹壁浅静脉、动脉。 3.手术原则 （1）寻找疝囊。 （2）高位结扎疝囊颈，切除。 （3）修补缺损，重建腹股沟管。 注意保护神经 上述传统疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位疼痛明显和修补的组织愈合差等缺点。 现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合缝合，分离出疝囊后，将疝囊内翻入腹腔，无需高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片填充、固定于疝的内环处。 * * 腹股沟区的应用解剖 Applied anatomy of inguinal region 重庆医科大学 人体解剖学教研室 周庭永 上：髂前上棘间线 下：腹股沟襞 内侧：半月线（下段） 它属于腹前外侧壁的一部分，但在这个区域有它本身的特点。 境界 一、腹股沟区的层次结构特点 1.皮肤 特点 2.浅筋膜 特点 Camper筋膜(脂肪层) Scarpa筋膜(膜性层) Scarpa筋膜的附着 腹白线 阔筋膜 Colle’s筋膜 尿道损伤，尿外渗。 3.深筋膜 特点 (1)菲薄 (2)参与构成精索外筋膜 external spermatic fascia 4.腹外斜肌腱膜 特点 (1)该肌在此区内已移行为腱膜 (2）其腱膜在此区内形成下列结构： 1)腹股沟韧带 2)腔隙韧带 3)耻骨梳韧带 4)(腹股沟管)皮下环（浅环） 5) 反转韧带 6) 参予构成精索外筋膜 5.腹内斜肌 特点 (1）起于腹股沟韧带的外侧 1/2（2/3），为该区内见 到的第一层肌。 (2）弓状下缘（与精索的关 系为前—上—后） (3）腹股沟间隙 (4）此肌最下部有睾提肌的 起点--睾提肌筋膜 (5）参与构成腹股沟镰 注意：在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间有三条神经 1）髂腹下神经 2）髂腹股沟神经 3）生殖股神经 髂腹下神经 iliohypogastric nerve 来自T12、L1前支，该神经先行于第5、6层之间，至髂前上棘前内侧2.5cm处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，向内下方至皮下环上方2.5cm处浅出，支配组成腹股沟镰的肌肉和管理耻骨联合上方约一横掌的皮肤感觉。 髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve 来自L1前支，行于髂腹下神经下方一横指处，精索的前外侧，经腹股沟管出皮下环，男性分布于阴