风湿性心脏病课程.pptVIP

风湿性心脏病 林耀望 风湿热 A组乙型溶血性链球菌感染自身免疫性疾病 侵犯关节、心脏、皮肤为主 诱因：潮湿和寒冷 年龄：9-17岁多见，4岁、25岁少见 前驱期 2-6周：咽喉炎、扁桃体炎、发热 诊断标准 风湿性心脏瓣膜病 风心病是风湿热后遗症60–65%（1 ） ,属于免疫性疾病。 发病率： 发达国家1%，甚至0.1%. 发展中：1%以上，有些地区高达10%-13%. 50年代风心病患者约占心内科总住院人数43.7%（首位）。近20-30年，发病率明显下降。 现发病率约2.34%，以目前12亿人口计算，则风心病有200万一250万人。 诊断 临床表现 二尖瓣瓣膜病变 .MS： 1.99%由RF参与 2.极少数是先天性狭窄（一般在婴儿或儿 童期可发现） 3.极少数：恶性肿瘤（左心房肿瘤）、SLE、RA等 MR：急性和慢性 二尖瓣瓣膜病变 主动脉瓣病变 .AR： 1.主动脉瓣膜退行性变（瓣尖钙化：高危因素）:75%. 2.RF约50%(瓣尖被纤维组织浸润后挛缩） 2.IE 3.极少数：二叶主动脉瓣、动脉炎、SLE、RA .AS： 1.先天性二叶式主动脉瓣 2.RF相关（交界处融合回缩坚硬） 3.主动脉瓣膜退行性变：65Y,2%存在AS 主动脉瓣病变 三尖瓣及肺动脉瓣病变 .三尖瓣狭窄病因多数是RF： 在CRHD中，15%TS，且99%合并二尖瓣或主动脉病变。 .三尖瓣关闭不全：多为继发性。 .CRHD基本不累及肺动脉瓣病变。 药物治疗 CHF MR：减轻前负荷 MS：减慢心率 AR：减轻前负荷 AS：no 针对并发症治疗 AHF 按常规急性心衰抢救流程 介入治疗 经皮二尖瓣球囊成型术：PBMV .适应症： 1.重度MS（1.0cm2)，不伴或伴轻中度MR； 2.二尖瓣未见明显钙化； 3.左房未见血栓（高凝状态可以）。 .成功标准： 1.二尖瓣面积1.5cm2; 2.压力阶差下降50%。 介入PBMV治疗 外科手术治疗 .重度MS 有症状:MS=1.5cm2 .重度MR 有症状：EF30%，外科手术，如果可能修复； EF30%，药物治疗有效继续药物治疗； 无症状：EF60%或和LVESD45mm，手术治疗 无症状：EF60%或LVESD45mm,出现新发AF或肺动脉压（静息）50mmHg，手术 外科手术治疗 .重度AR 有症状：手术 无症状：EF=50%，手术 EF50%，合并LVESD50mm 主动脉根部疾病（无论AR严重程度） 升主动脉d=50mm的马凡；d=50mm二叶主动脉瓣合并危险因素患者；=55mm其他情况的患者。 AS 有症状：手术 无症状：EF50% EF=50%→运动试验如果出现症状或血压下降低于基线水平，手术运动试验，6个月后复查再评估。 预防 首选苄星青霉素 27Kg 　60万单位 im 27Kg 120万单位 im 每1-3周肌注一次→至不再反复发作后→每4周肌注一次 口服：红霉素、罗红霉素 预防期限 反复风湿热发作，遗留瓣膜病: 　10年或至40岁，甚至终身预防 无瓣膜病遗留: 　10年，儿童患者至成年为止 单纯关节炎: 儿童21岁或持续8年;成人5年 抗风湿治疗 风湿热--有临床症状：心力衰竭，关节炎 正规激素治疗一个疗程（8-12周） 激素减量时加用阿司匹林（8-12周） 1年 可能治愈（杂音消失） 稳定（瓣膜损害不再进展 ) CRHD合并CAD—LOW！ Rheumatoid Arthritis合并CAD-high！ 常见风湿病早发AS AS危险：高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、老龄、血脂异常等；绝经（女性）。 许多研究报道，风湿病患者传统危险因素高危。 Sabio等发现：SLE高血压患病率（56%）约为健康人群（29%）的2倍，而40岁女性SLE高血压患病率（40%）则是同龄健康人群的4倍。 Perez等发现，SS女性糖尿病、高血压、高甘油三酯血症的患病率明显高于同龄、同种族的社区人群。 1.炎症 2.自身抗体 3.内皮功能障碍 5.药物作用 * 1992年修订的Jones标准 1.Bland, E.?F. Jones, T.?D. Rheumat