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四.脂肪肝与肝硬化 1. 疾病简介 2. 致病机理 3. 治疗与预防 4.1.1.脂肪肝简介 脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。 脂肪肝分类 按病理分： 1、单纯性脂肪肝 2、脂肪性肝炎 3、脂肪性肝纤维化 4、脂肪性肝硬化 按病原分： 1、肥胖性脂肪肝 　 2、酒精性脂肪肝 3、快速减肥性脂肪肝 　 4、营养不良性脂肪肝 5、糖尿病脂肪肝 6、药物性脂肪肝 7、妊娠脂肪肝 8、其他疾病引起的脂肪肝 按程度分： 早期——单纯性脂肪肝。 中期——脂肪性肝炎。 晚期——脂肪性肝硬化。 4.1.2.致病机理 1)酒是祸首，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%～30%最终将发展为肝硬化。 2)长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。 3)肥胖，缺乏运动，使肝内脂肪输入过多。 4)糖尿病。 5)肝炎。 6)某些药物引起的急性或慢性肝损害。 发病机制 1. 脂肪代谢异常 2. 激素影响 3. 环境因素 4.遗传因素 5. 氧应激及脂质过氧化损伤 6.免疫反应 7. 肝筛改变 8. 游离脂肪酸的作用 9. 缺氧和肝微循环障碍： 临床表现 脂肪肝的临床表现多样，病人多无自觉症状，而多数患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹胀满隐痛等感觉。临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。 由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。 4.1.3.预防与治疗 一般治疗 1.找出病因，有的放矢采取措施。 2.调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低 糖、低脂肪饮食。 3.适当增加运动，促进体内脂肪消耗。 4.药物辅助治疗， 肝纤维治疗：抗肝纤维化 药物治疗：西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以 中药长期调理性的治疗最好。 运动治疗 1.运动误区要纠正 2.具体情况具体对待 3.运动也需开处方 4.适度运动取代药物 怎么来预防？？？ 1．合理膳食 2．适当运动 3．慎用药物 4. 此外心情要开朗 5．控制能量摄入 6．提高蛋白质的质与量 7．适量脂肪 8．控制碳水化合物 9．补充足够的维生素、矿物质和微量元素 10.补充足够的膳食纤维 饮食注意 少吃 少喝 限制 4.2肝硬化 4.2.1简介 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害 。 在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。 肝硬化分类 按病理形态分类可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化 按病因分类可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化。 4.2.2发病机理 1）引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。 2） 主要病因　 1.病毒性肝炎　 2.酒精中毒 3.营养障碍　　 4.工业毒物或药物　　 5.循环障碍 6.代谢障碍　 7.胆汁淤积 8.血吸虫病 9.原因不明 临床表现 1.代偿期：可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。 2.失代偿期：肝功损害及门脉高压症候群。 1)全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。 2)消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。 3)出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。 3.并发症 1)感染：以原发性腹膜炎最常见。2)上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血。 3)肝性脑病：在肝硬化基础上，病人摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病。 4)肝肾综合征：表现为少尿、无尿、氮质血症、低钠、高钾、肝昏迷、低血压休克。 4.2.3治疗与预防 1.支持治疗 2.肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗。　　 3.口