梗阻性黄疸课程.pptx

梗阻性黄疸 病因及影像表现 黄疸是由于血清中胆红素浓度增高（血清总胆红素水平1.5mg/dl或25.6mol/L），致使皮肤、粘膜、巩膜等部位发生黄染的一种临床上常见症状，按其来源可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸3类。 梗阻性黄疸根据阻塞的位置可分为肝内和肝外梗阻性黄疸。 根据病因性质，可分为恶性梗阻性和良性梗阻性黄疸。 影像诊断学有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变等。 胆道、十二指肠和胰腺解剖 病因 良性的病因，比较常见的 (1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome）石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。 (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。 (3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 (4)其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。 (5)遗传：先天性胆道疾病，如先天性胆道闭锁，胆管囊肿等。 胆囊及胆总管中下段结石 肝左叶肝内胆管结石 胆管炎 病因 恶性的病因，比较常见的 (1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤 (2)胰头癌 (3)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌 (4)肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌 (5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。 肝癌 MRCP MRCP对梗阻病变的定位准确可靠，并可完整直观的显示管腔的 狭窄，充盈缺损及胆管远端的情况。 倒杯口征 截断征 肝外胆管恶性梗阻的特征 软藤征 性MRCP影像表现 胆总管中上段Ca 肝门区胆管癌 胆囊癌 胰头癌 胰头癌 壶腹癌 图3 肝内胆管呈软藤状重度扩张 图4可见“双管征”，双管紧靠 图5胆总管重度扩张，与肝内胆管扩张成比例 图6可见“双环征” 鉴别诊断 对于肝癌诊断尚未明确，以黄疸为首发症状的患者，本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别，肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史，出现于肝癌晚期，伴有右上腹胀痛，多有血AFP浓度升高；而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史，仅以无痛性进行性黄疸为首发症状，血AFP浓度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（经皮穿刺肝胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。 良恶性胆道梗阻的鉴别诊断 肝内胆管无或轻度扩张，肝内外胆管扩张不一 致，肝内轻、肝外重，多见于良性阻塞，阻 塞段胆管管径逐渐同心变小，移行距离较长，均见于良性病变。 胆管走形僵硬，管径突然中断，胆管扩张程度较重，肝内胆管呈一致性扩张，肝内胆管扩张几乎达肝被膜下为恶性梗阻 谢 谢