2胃癌领域基础知识解说.ppt

* * OS改善，PFS未见明显差异，总有效率提高 * * The Median OS was 285 days (95% CI: 265-305 days) [9.4 months] for patients treated with 5-FU and 322 days (95% CI 300-343 days) [10.6 months] for patients treated with Capecitabine, giving an unadjusted hazard ratio (HR) of 0.87 (95% CI: 0.77-0.98) in favour of Capecitabine (p=0.027). Okines et al. ESMO 2008 * There was no significant difference in PFS between the two treatment groups (unadjusted HR 0.91. 95% CI 0.81-1.02, p=0.0925), with a median PFS of 182 days in the 5-FU group (95% CI 167-197days) [6.0 months] and 199 days in the Capecitabine group (95% CI 180-217 days) [6.5 months]. Okines et al. ESMO 2008 * Median OS was superior for patients treated with Capecitabine combinations compared with those treated with 5-FU combinations; unadjusted hazard ratio (HR) of 0.87 (95% CI: 0.77-0.98). Okines et al. ESMO 2008 Cunningham D, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med. 2006 Jul 6;355(1):11-20 * 姑息治疗 放疗可以用于减轻患者痛苦：出血、消化道梗阻、疾病导致的疼痛: 姑息的缓解期较短(平均: 6–18月).1,2 手术姑息治疗也可采用: 扩大病变局部切除，胃部分切除，全胃切除术或胃小肠旁路手术以提供进食可能并缓解疼痛症状。2 在手术前进行放化疗可降低肿瘤负荷，已有研究证实对于晚期胃癌患者，放化疗可以改善患者预后。2,3 为了完成进食，内镜下激光治疗, 腔内支架置入术或者小肠造口术也可采用。1 References Myint AS. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12:381-90. Layke J.C, Lopez PP. Am Fam Physician 2004; 69:1133–1140. Moertel CG, et al. J Clin Oncol 1984; 2:1249–1254. * 辅助化疗 基于5－氟尿嘧啶为基础的三药联合化疗方案，有4个随机分组的临床三期研究均展现了大约6个月的化疗相关生存获益。对于没有症状的患者，也有类似的生存获益。1-4 在英国，标准的3药联合化疗方案是表柔比星 + 顺铂 + 5-氟尿嘧啶。5–8 新化疗药物比如希罗达,1,8,9 paclitaxel,1,10–12 多西他赛,1 奥沙利铂,13,14 伊立替康13,15 还有 S-1 (5－FU前体和二氢嘧啶脱氢酶抑制剂的口服混合剂)16,17 也在II/III期临床研究中证实了它们的作用。 新辅助化疗 原发肿瘤降期有利于手术，并延长患者的总生存期和无病生存期。18,19 并能在术后辅助化疗前治疗和消灭微小的转移病灶。适应于不适合术后辅助治疗的患者。18 MAIGC研究（随机分组临床III期研究比较单纯手术和术前术后使用表柔比星+顺铂+5－氟尿嘧啶化疗+手术患者的预后）的结果显示相比单纯手术，手术联合术前术后化疗带来生存获益。18 对于可以手术切除的胃和食管下段腺癌患者，术前5－氟尿嘧啶联合顺铂的化疗也可以带来生存获益。19 References Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2006; 24:4991–49997. Dank M, et al. Ann Oncol 2008; 19:1450–1457. Kang YK, et al. Ann Onc