第二十四章食管癌浅析.pptVIP

7、术后并发症： 吻合口瘘：最严重，术后一周，发生率5%，死亡率50% 胸部并发症：肺炎、肺不张、肺水肿等 其他：吻合口狭窄、食管返流、乳糜胸、脓胸、膈疝等 八、治疗 放射治疗 放射和手术综合治疗可增加手术切除率，也可提高远期生存率 单纯放射治疗：多用于颈段、胸上段食管癌或有手术禁忌而病变不长者 术前放疗 不能放疗：恶病质、完全性梗阻、有远处转移、穿孔可能 八、治疗 化学治疗 不宜手术或放疗的病人 术后辅助治疗 术后或放疗后复发、转移的治疗 八、治疗 男性，60岁，吞咽困难3个月，目前尚能进食半流质。无声音嘶哑，有嗜酒习惯，饮酒30年，半斤/日。食管吞钡检查：食管中段4cm长充盈缺损，心肺功能尚好。锁骨淋巴结未扪及。 问：1 初步诊断是什么？ 2 治疗原则？ 3 采用何种手术方式？ 男性，60岁，吞咽困难3个月，目前尚能进食半流质。无声音嘶哑，有嗜酒习惯，饮酒30年，半斤/日。食管吞钡检查：食管中段4cm长充盈缺损，心肺功能尚好。锁骨淋巴结未扪及。 问：1 初步诊断是什么？ 2 如何治疗？ * 国外以东南亚，智利，巴西，南非等地为高发区。北美，欧洲、大洋洲发病率较低。 我国发病率最高为河南省，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东均为高发区。 原位癌分为四型：隐伏型，乳头型，糜烂型，斑块型。7 * * 治疗包括：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。 * 髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张 蕈伞型 癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。 溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。 X线钡餐：可见龛影。 缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。 食管钡餐见管狭窄 扩散和转移 癌肿最先向黏膜下扩散，继而向上、下及全层浸润，穿过外膜侵入邻近器官 淋巴转移（主要） 附近淋巴结 上达锁骨下、腋下淋巴结 下达胃左动脉旁、腹主动脉旁淋巴结 血行转移较晚 肝、肺、脑多见 1976年全国拟定的食管癌临床病理分期 分期 病变长度 病变范围 转移情况 早期 0 不定 限于黏膜下层 无 Ⅰ ＜3cm 只侵及黏膜下层 无 中期 Ⅱ 3～5cm 只侵及部分肌层 无 Ⅲ ＞5cm 侵及肌层全层或有外侵 有局部淋巴结转移 晚期 Ⅳ ＞5cm 有明显外侵 有远处淋巴结转移或有其它器官转移 病理分期 五、临床表现 早期表现（五感） 梗噎感 胸骨后烧灼感 异物感 滞留感 紧缩感 五、临床表现—进展期 -进行性吞咽困难 -持续而严重的胸痛或背痛：肿瘤外侵 -呕吐：梗阻--吸入性肺炎 -体重下降及恶病质 -贲门癌：便血、贫血 1.神经受累：声嘶、horner综合征 2.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血、气管-食管瘘 3.膈神经：膈肌麻痹、呼吸困难 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏 五、临床表现—晚期 六、诊断 病史 + 体格检查 + 辅助检查 进行性吞咽困难 淋巴结肿大 Horner综合征 对于40岁以上，有吞咽不适，异物感，特别是进行性吞咽困难者，可选用下列辅助检查： 六、诊断 食管拉网检查 CT、PET等 上消化道造影、内镜 正常食管造影 食管吞钡X线检查：是诊断食管癌常用的重要手段 早期表现： （1）局限粘膜皱襞增粗、断 裂、迂曲 （2）局限性管壁僵硬 （3）局限、小的充盈缺损 （4）小龛影 中晚期表现：充盈缺损、管腔 狭窄梗阻、近段扩张 食管癌早期 六、诊断 食管癌进展期 食管内镜检查： 可直接观察癌肿的形态，并可以在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断 六、诊断 带网气囊食管脱落细胞学检查： 应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内，通过病变段后充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊拉出，取网套擦取涂片做细胞学检查，阳性率可达90%以上 六、诊断 CT,PET-CT检查： 可以显示食管与邻近纵隔、器官的关系，肿瘤的范围，是否转移等，属于定位手段 六、诊断 血生化检查：凝血功能测定 七、鉴别诊断 无吞咽困难者： 1、食管炎 2、食管中段牵引性憩室 3、食管静脉曲张 有吞咽困难者： 1、贲门失弛缓症 2、食管良性狭窄 3、食管良性肿瘤：平滑肌瘤 食管憩室 * 食管静脉曲张 粘膜完整 突起无破坏 食管镜鉴别 鸟嘴状 粘膜光滑 贲门失弛缓症 食管癌 治疗 放疗 免疫 治疗 中医中 药治疗 手术 治疗 化疗 放疗 早期发现、早期诊断、早期治疗是提高食管癌治愈