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会阴撕裂 目的 讨论会阴撕裂的分类。 描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。 进行修复技术操作的演示。 对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论 撕裂的分类 预防 接生技术 在分娩过程中保护会阴 会阴随时间变化而变薄 会阴热敷或使用油性物质按摩会阴 修补前 对撕裂进行评估 器械准备 器械 缝线 通知助手 进行适当麻醉 器械 纱布 爱利斯钳（二只） 持针器 锋利带齿组织钳 缝合线：以000铬制肠线缝合，00聚乙醇酸线缝合 局部麻醉 麻醉 进行会阴部中央麻醉 局麻或会阴部阻滞 麻醉药物 利多卡因 布比卡因 直肠粘膜 膈 括约肌 阴道黏膜 自阴道顶端上开始 使用铬制肠线或聚乙醇酸线缝合 关闭处女膜环 会阴体 会阴 连续缝合关闭皮下 由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合 完全缝合至阴道内打结 修复后的评价 确保正确的敷料、器械数目 阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂 直肠检查 对缝和或缺损处触诊检查 对直肠括约肌的完整性检查 如果发现任何问题，再次修复 书写/口授手术记录 复杂损伤的修复 损伤向侧壁或多个方向延伸 血肿 疼痛 建议 补加麻醉 增加助手 会诊 并发症 感染 裂开 血肿 直肠阴道瘘 直肠皮下瘘 会阴脓肿 肛门失禁 性交困难 并发症的病因 I 感染 血肿 组织对合不佳 肥胖 会阴部不卫生 营养不良 贫血 便秘 钝性或穿透性损伤 并发症的病因 Ⅱ 性交用