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* * * * * * * * * * * * * 小 结 1. 疟疾是由疟原虫寄生于人体红细胞而引起的一种严重寄生虫病。 2. 人体的疟原虫有4种，P.v多见多发；P.f严重，来势凶，脑型疟。 3. 疟原虫需要人-蚊转换宿主后，才能完成生活史；蚊为按蚊属。人为中间宿主，蚊为终宿主。 4. 疟疾周期性发作：冷、热、汗。（再燃、复发） 5. 疟疾的临床症状主要是：贫血（机制）、肝脾肿大。 6. 感染阶段为：红内期无性体（输血）或子孢子（蚊咬）。 7. 疟原虫的致病阶段是：红内期无性体。 8. 疟疾的诊断：主要是在外周血红细胞内查见疟原虫各期形态。 9. P.v全国流行,P.f南方山区; P.v与P.f可混合感染;P.m与P.o少见。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 在蚊体内发育: （1）配子生殖: 雄配子 雌配子 合子 动合子 卵囊 雌配子体 减数分裂 雄配子体 出丝现象 在蚊体内的发育: （2）孢子增殖: 胃壁 外潜伏期所需时间: P.v. 9天  P.f. 12天 卵囊 成孢子细胞 子孢子 间日疟原虫生活史 极环 顶突 棒状体 微线体 球形体、线粒体 （3）裂殖子的超微结构： （4）裂殖子入侵红细胞的过程： 粘附、红细胞变形 侵入、封口 P.v.（网织红细胞） P.m.（衰老红细胞） P.f（成熟红细胞及未成熟红细胞） （6）被寄生红细胞的改变: P.v.红细胞胀大 薛氏点 P.m.大小正常 西门氏点 P.f.大小正常 茂氏点 （5）疟原虫对红细胞的选择： 三、致病机理及临床表现： 1、疟疾过程： 影响因素： 潜伏期 北方株 长:1-2年南方株 短:20天 原虫数量：? 宿主免疫力? 抗疟药的服用 复发（P.V） （P.O) 再燃 发作期 虫 株：P.v. 间日疟原虫潜伏期： 短潜伏期11～25天 长潜伏期6 ～12个月 恶性疟原虫潜伏期：7～27天 三日疟原虫潜伏期：18～35天 卵形疟原虫潜伏期：11～16天 ２．发作期： ①发作原因： 巨噬细胞、热原质 体温中枢 裂殖子 RBC碎片 代谢产物 ②周期性寒战、发热、出汗退热 冷(1-2h)—热(4-6h)—汗 “三步曲” 冷：全身颤拦、皮肤鸡皮样、面色苍白，口唇与指甲发紫等；夏天盖几层棉被也不暖。 热：面色绯红、皮肤灼热；T：39-40℃可伴头痛、全身酸痛,小儿或严重成人可发生惊厥、谵亡或昏迷。 汗：大汗淋漓、体温急降，乏力 热型与疟疾红细胞内期发育系 ⑤发作不规则：初发、混合感染 高疟区病人 ④发作次数：治疗 免疫力 ③发作时间：与红内期发育周期一致 P．v：二天 P.m：三天 　再燃　残存红内期疟原虫 近期复发：2～3个月内 远期复发：3个月 抗原变异 宿主免疫力? 原虫? 复发　迟发型子孢子p.v 、p.o. 3．再燃、复发： ①疟原虫直接破坏红细胞 ②脾功能亢进 ③骨髓造血功能被抑制 ④自身红细胞抗体的产生，导致红细胞的破坏虫免疫复合物与补体结合使红细胞膜发生改变 引起红细胞溶解或被巨噬细胞吞噬 5．脾肿大： 热带巨脾综合征：脾大、肝大、三少 慢性：纤维化、质硬 急性：脾充血、单核噬细胞? 4．贫血： 热带巨脾综合征 特点为脾巨大 伴肝肿大 贫血（与脾肿程度成正比） 6．凶险型疟疾： 常见脑型疟，Pf多见， pv 国内也有报道，疟区儿童、外来人 脑型多见、超高热型、胃肠型 脑型疟疾发病机制： 综合作用 分子机制 免疫机制 机械阻塞 机械性学说 炎症学说 弥漫性血管内凝血学说 7．其他： 是疟疾防治的重点 冷、热、汗不典型 贫血严重，病死率高 ②婴幼儿疟疾： 贫血、脾大、病死率高 胎儿伤口（分娩） 胎盘受损 ①先天性疟疾 : 特点：无红外期，潜伏期短 无迟发型子孢子，不复发 ③输血疟疾： 四、实验诊断： 病原学诊断 从外周血检出疟原虫是疟疾确诊的依据。 方法：薄血膜、厚血膜法，用瑞氏或吉氏染色。 采血时间：发作时（恶性疟）或发作后10小时内。 恶性疟病一般只能查到环状体和配子体。 免