儿童遗尿症的诊疗流程和方案.ppt

儿童遗尿症的诊断与治疗 遗尿诊断 年龄：≥5岁 遗尿频率：≥2次/周 遗尿持续时间：≥3个月 遗尿诊断 原发性遗尿：是指尿床从婴儿期延续而来，之前没有不尿床 记录并且超过6个月，占遗尿患儿的70% 继发性遗尿：患儿之前已经停止尿床至少6个月，又出现尿 床. 继发性遗尿文献报道多为器质性病变引起，临床发现和 饮食精神紧张有关 遗尿诊断 单一症状遗尿症: 仅有夜间尿床症状 非但一症状遗尿症: 除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统 症状：尿频、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有无污 染内裤 辅助检查 尿液分析 ph值 白细胞 潜血 比重 电导率 辅助检查 泌尿系统超声： 双肾 输尿管 膀胱容量 膀胱残余量 生殖器：睾丸（男）、子宫附件（女） 辅助检查 腰骶椎平片 隐性脊柱裂 辅助检查 微量元素+血铅： 锌缺乏 铅中毒 小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44. 复杂性遗尿症与微量元素锌的关系及其临床意义.中国中西医结合儿科2014. 辅助检查 肾功(必要时） 尿动力（必要时) 病情评估 记录尿床次数及尿床量 病情评估 膀胱容量：预期膀胱容量 计算公式= [30+（年龄×30）]ml 病情评估 病情评估 非单一症状遗尿症评分 OABSS总得分3分以上诊断为非单一症状遗尿症 轻度：5≤分 中度：6-11分 重度：≥12分 病情评估 病情评估 7个连续日/夜尿床日记用于评估NP存在： 将第一次模板 连续两个周末的日间日记早晨排尿量（mL） 与尿布重量差值相加以计算 夜间尿量； 对于遗尿症患者，应加上夜间 排尿量； 同时记录排便情况，以提供 关于存在便秘的信息 治疗方案 基础治疗 行为、习惯调整：不要玩电脑游戏和手机游戏，睡前不要过度玩耍，养成睡前排尿的习惯 饮食调整：不喝饮料,晚上不吃水果、不喝小米稀，饭睡觉前3小时开始不再喝水、稀饭 膀胱训练：鼓励儿白天尽量多饮水，并通过转移意力的方法延长.排尿时间，使其膀 胱容量增大．让孩子在白天排尿时，排尿、中断、再排尿、再中断，重复直至排空膀胱（有残余尿的孩子不适用） 唤醒训练:夜间掌握好患儿排尿规律，唤醒孩子，令孩子清醒后自行排尿，不接尿、不把尿。不能怕尿床多次叫醒，接受治疗后，可以把叫醒时间后延 治疗方案 超短波治疗 治疗方案 穴位注射 治疗方案 耳穴治疗 穴位选择：神门、三焦、膀胱、 内分泌、心、尿道 治疗方案 经皮穴位给药（3-5岁） 穴位：关元 肾俞 时间频次：20min/次/日,连续5次1疗程 随访方式 随访方式 ?小儿遗尿治疗QQ群：107197030 随访方式 遗尿门诊电话微信诊疗随访 复诊与疗效评估 4周复诊 尿床次数 睡眠程度 OABSS评分 膀胱容量及残余量 总 结 儿童遗尿症是一个顽疾，治疗是一个相当系统的工程，要求医生、患儿与亲属全面配合 儿童遗尿症病因复杂，需多方面评估，分型辩证综合治疗包括针灸理疗、中西药物、基础治疗、心理行为等多种方法，才能真正起到效果 希望通过医生、家长及全社会的共同努力，呼吁全社会共同关注遗尿儿童，使他们早日摆脱尿床的困扰，能健康、茁壮，快乐的成长 主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访 小儿遗尿门诊微信公众号 。  关注遗尿儿童 营造好梦童年 去氨加压素滴定浓度：从初始剂量0.2mg开始，初始治疗每2周1次评价治疗效果，根据疗效调整剂量，最大剂量0.6mg。 * 2014中国PNE专家共识：有专家尝试逐渐减停药物可减少夜遗尿复发的可能。 * 主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访 3-5岁儿童尿床1次/夜以上，同时伴有午睡尿床，或伴有白天尿频、尿急、尿裤，经基础治疗症状无改善者 1.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识,临床儿科杂志,2014.10(32):970-975 遗尿主要伴随症状：学习差，注意力不集中 ，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子矮、反复感冒等 遗尿诊断 家族史：有没有家族遗传史，父母是否有尿床史，是什么年龄不尿床的 遗尿诊断 防止儿子尿床就这么简单 体 格 检 查 血压： 有无血压过高或过低 外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂 腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症， 或骶骨发育不全 内裤：尿渍和大便污染 2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44 2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:4