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女性生殖系统生理 月经：伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，脱落后子宫内膜增生修复，出血停止。是生殖功能成熟的标志之一。 月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，是相邻两次月经第一日的间隔时间。一般为21-35天，平均为28天。 黄体：排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷形成许多皱襞，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞黄素化，形成黄体。功能：为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育作准备；排卵后7-8天黄体体积和功能达高峰；分泌孕激素和雌激素。 始基卵泡：是由一个停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞及环绕其周围成单层梭形的前颗粒细胞组成。 卵巢周期：卵巢在形态和功能上发生周期性变化。（卵泡期，排卵期，黄体期）。 卵巢周期性变化可分为：卵巢的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。 卵巢的主要功能是：生殖功能和内分泌功能。 卵巢合成分泌的激素：雌激素，孕激素，少量雄激素。排卵前:卵泡内膜细胞合成分泌雌激素；排卵后:黄体细胞分泌雌激素和孕激素；雄激素：由卵巢间质分泌（肾上腺皮质） 雌激素的作用：宫颈口松弛、扩张；粘液分泌增加、性状变稀薄易拉成丝。呈羊齿状结晶。有利于精子通过。 孕激素的作用：宫颈闭合，宫颈粘液分泌减少，变稠，涂片为椭圆体结晶，不利于精子穿透 下丘脑分泌激素：促性腺激素释放激素，包括卵泡刺激素释放激素 FSH-RH、黄体生成激素释放激素LH-RH。促使垂体分泌LH和FSH。 FSH和LH的生理作用：1促进卵泡生长发育，直到生殖细胞（卵细胞）成熟。2提高细胞对FSH、LH的敏感性。3在LH协同作用下使E2合成↑。1触发排卵，维持黄体。2在FSH协同作用下，使黄体分泌E2、P 。 下丘脑—垂体—卵巢轴调节月经周期。 子宫内膜的周期性组织学变化包括：增生期、分泌期和月经期 青春期的生理特点：体格发育、生殖器官发育、第二性征 月经来潮。 妊娠生理 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。 顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。 着床：受精后第6—7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。受精卵着床的必备条件：①透明带消失；②分化出合体滋养细胞；③胚泡和子宫内膜同步发育；④孕妇体内有足够数量的孕酮。 按脱膜与囊胚（受精卵）的部位关系，将脱膜分为：底脱膜、包脱膜、真脱膜 胎盘：介于母体与胎儿之间，是维持胎儿宫内营养、发育的重要器官。母儿之间血流是不相通的，物质交换需经过VSM进行。组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。功能：气体交换，营养物质供应，排泄作用，防御作用、内分泌功能。 胎儿附属物：胎盘，胎膜，脐带，羊水。 血管合体膜（VSM）：在胎盘内进行物质交换的部位，包括：合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内皮细胞。 叶状绒毛膜：晚期胚囊着床后，滋养层细胞分裂增殖，表面呈毛状突起，有两层细胞，内层：细胞滋养细胞（分裂生长），外层：合体滋养细胞（执行功能）。分成：初级绒毛、次级绒毛（2~3W三级绒毛（3 W游离绒毛 固定绒毛 HCG的功能：①使月经黄体增大、发育至妊娠黄体，以维持妊娠。②促卵泡成熟作用。③与尿促性素（HMG）合用诱发排卵。④吸附于胚胎滋养细胞表面，保护胚胎免收母体淋巴细胞攻击。 羊水的功能：①防止羊膜与胎儿体表相粘连；②缓冲外力而保护胎儿免受伤害保持胎儿环境温度相对恒定使胎儿在宫腔内有一定活动空间；并可营养胎儿临产后传导宫腔压力，使宫颈口扩张破膜时冲洗阴道，减少感染 妊娠诊断 妊娠的三个时期：早期妊娠（12周以前），中期妊娠（12-27周），晚期妊娠（28周以后） 早期妊娠：1症状：①停经。②早孕反应。③尿频。2体征：阴道壁及子宫颈充血，呈蓝紫色。双合诊发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。称为黑加征。乳房逐渐胀大，乳头增大，乳头乳晕颜色加深，周围有深褐色蒙氏结节出现。3辅助检查：黄体酮实验，基础体温测定。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 胎方位：胎儿先露部指示点与母体盆骨的关系。 蒙氏结节：乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节。 黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。 产前保健 产前检查的时间：①开始时间：确诊早孕；②20~36每4周一次；③36周以后，每周一次，共行产前检查九次；④高危妊娠增加产检次数。 推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加七。 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。 正常分娩： 一、概念：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。 ①早产