常用妇科手术1资料.ppt

常用妇科手术 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 教学分级要求 掌握：子宫颈息肉切除术的手术步骤； 熟悉： 腹部手术前的准备及术后处理； 前庭大腺囊肿袋状缝合术的适应症； 无孔处女膜切开术的适应症； 子宫颈息肉切除术的术后处理； 经腹输卵管卵巢切除术的适应症； 经腹全子宫切除术的适应症； 腹次全子宫切除术的适应症； 剖宫产术的适应症； 会阴切开术的适应症。 教学分级要求 了解: 前庭大腺囊肿袋状缝合术的手术步骤；无孔处女膜切开术的手术步骤； 经腹输卵管卵巢切除术的手术步骤及术后处理； 经腹全子宫切除术的手术步骤； 经腹次全子宫切除术的手术步骤 病例一 患者黄某，女，45岁。于2005年10月21日来诊。 主诉：经行第二天，下腹剧痛难忍，月经量多如注。 既往情况：渐进性痛经3年，月经量渐增多1年。 婚育史：已婚，孕2产1人流1。末孕于3年前人流。 B超：子宫9*9*10CM，子宫腺肌症与子宫肌瘤并存。 提问：治疗方案？ 腹部及外阴、阴道手术前后的处理 做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减少手术并发症的重要环节。 由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题，所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，如子宫、附件切除后不能再生育，未生育的病人心理活动就更多，顾虑是否会有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。 产科手术则关系到母、婴安全等，这些在手术途径与范围上有一定区别，所以应根据不同疾病分别做不同的术前准备工作。 一、一般术前准备 （一）一般准备 1．术前评估，排除手术禁忌症； 2．心理宣教； 3．术前病例讨论及手术计划。 腹部手术前准备 1．手术野准备——备皮：其范围包括上至剑突，下达耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1/3皮肤。 2．阴道准备——阴道冲洗：经腹子宫切除术，在备皮完毕即行阴道准备。取膀胱截石位，用20％肥皂水棉球擦净阴道内分泌物，用l:5000高锰酸钾液冲净肥皂，再以干棉球擦干。 3．饮食 为预防术中、术后恶心、呕吐、腹胀，术前4小时禁食，术前8小时可进流质或少量半流质。 4．肠道准备 术前日服轻泻剂，至术前大便少于4次者，附件和子宫全切术的，手术日晨行肥皂水灌肠一次。子宫广泛切除术者，手术前日晚及手术日晨各行肥皂水灌肠一次。 5．睡眠 手术前日晚，给适当安眠药，如鲁米那0.06g或眠尔通0.4g，保证充足睡眠。 6．做好各种药物过敏试验 如青霉素、普鲁卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。 7．备血 手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。 8．观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l～3天，体温超过37.5℃时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。 9．手术日晨准备 （1）了解病人有无不宜手术的情况发生，如阴道出血、发热、某处感染及损伤等，根据实际需要决定是否手术。 （2）再次进行阴道消毒。 （3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。 （4）术前半小时给麻醉辅助剂，减轻病人紧张心理，加强麻醉效果。 （5）有假牙者取下假牙，以免术中落于气管发生意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。 外阴和阴道手术前准备 1．手术野皮肤及阴道准备 备皮：范围为外阴、会阴、大腿内侧上1/3。手术前日剃去阴毛，沐浴、更衣、做各种药物皮试等同腹部手术准备。 2．灌肠 经阴道手术皆需于手术前晚及手术日晨各行肥皂水灌肠1次。复杂尿瘘、会阴Ⅲ度裂伤修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。 3．手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、插尿管等。 肠道准备 主要是指乙状结肠代阴道手术或可能切除肠管者。备皮、药物皮试等同腹部及阴道手术。手术前3日行1:5000高锰酸钾坐浴，每日1次。作肠道准备：术前3日进无渣半流质并口服肠道消炎剂如灭滴灵0.4g，每日3次。手术前日晚行肥皂水灌肠 1次，手术日晨行清洁灌肠后再行2％新霉素100ml保留灌肠。不需阴道灌洗及插导尿管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。 二、手术后处理 手术后处理是保证手术成功和患者早日康复的重要环节。当手术结束后即应由参加手术的医师及麻醉师，护送患者回病室。并向值班护土交待手术的大体过程及护理应注意的事项，做到精心医护，避免发生术后并发症。 （一）体位 按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻醉多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧，6～8小时后改为半坐位。全麻病人，取去枕平卧将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平卧，结束后按瘘孔部位不同取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛，减轻腹痛，有利呼吸及盆腹腔引流。各种卧位，在病人清醒后应鼓励常翻身，多活动下肢，有利血液循环，减少术后并发症。 （二）血压、脉搏和呼吸 患者回病房后立即测血压、脉搏，了解搬动病人后血压有否下降。通常术后每0.5～1小时测血