肺部叩听诊讲课.ppt

一、叩诊的原则 叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构的一种检查方法，如像雷达或回声探测系统。 在胸壁的叩击传到其深层的组织，再反射回来使检查者的触觉和听觉能感受到。检查者听到的声音的性质或触到震动感的差异取决于空气与组织之比例。 通过胸部的叩诊引起的震动只能判断5～7cm深度的肺组织的结构，但因为肺组织含气的改变在肺部疾病是很明显的，故叩诊在胸部检查中很有价值。 二、叩诊内容 三、叩诊方法 三、叩诊方法 肺下界移动度 Evaluate Diaphragmatic Movement 四、影响叩诊音的因素 与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊音变浊。 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。 肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。 五、胸部异常叩诊音 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。深部病灶或直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。 1.异常浊音或实音 胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病 (1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。 (2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。 (3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。 2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。 3．鼓音 见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下： (1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。 (2)胸腔疾病：气胸等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。 4．浊鼓音 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。 肺部听诊要点 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 部位：前胸部、侧胸部、后胸部 时间：至少1－2个周期 听诊器的使用 一、??? 正常呼吸音 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) (气管呼吸音） 2.肺泡呼吸音 Vesicular breath sounds 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高 “fu-fu” 部位:大部分肺野 3.支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular breath sound ? 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 ? 特点 ?吸气音与似肺泡呼吸音 ? 呼气音似支气管呼吸音 ? ?吸气相与呼气相大致相同 部位 ?胸骨旁1、2肋间 ? 肩胛间区3、4胸椎 二、异常呼吸音（病理性呼吸音） 1 . 肺泡呼吸音异常——性质变化 (1)? 肺泡呼吸音减弱或消失 ① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病： ⑥ 腹腔疾病： (2)? 肺泡呼吸音增强 ① 运动后 ② 代谢亢进 ③ 严重贫血 ④ 酸中毒 ⑤ 部分肺疾病 (3)? 呼气音延长 机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿 (4)?断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。 意义：肺炎、肺尖结核 (5)? 粗糙性呼吸音 机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰 意义：支气管炎、肺炎的早期 2.??? 异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音（管状呼吸音），提示支气管与病变部位相通 。 ⑴肺组织实变