认清和学习好癫痫介绍.ppt

/ 癫痫持续状态（status epilepticus） 是指癫痫发作在短期内频繁发生，以致发作间隙意识持续昏迷者，或一次癫痫发作持续 30分钟以上，常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直一阵挛发作持续状态。 / 病因与病理生理 停药不当和不规范的AEDs治疗是最常见原因，诱因包括感染。精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等。不同年龄的病因各不相同，婴儿、儿童期以感染、产伤、先天畸形为主，青壮年以脑外伤、颅内占位多见，老年人多为脑卒中、脑肿瘤和变性疾病等。 /  持续或反复惊厥发作可导致不可逆脑及其他系统损害，可使大脑耗氧和耗糖量急剧增加，而脑组织几乎无氧和葡萄糖储备，低血糖、缺氧使神经元内ATP减少，导致离子泵功能障碍，钠、钙离子进入细胞内，钾离子由膜内到膜外。兴奋性氨基酸及神经毒性产物（如花生四烯酸、前列腺素、白三烯等）大量增加，导致神经元和钢突水肿死亡。缺氧使脑血流自动调节功能障碍，导致脑缺血，进一步加重脑损害。同时，其他系统代谢性并发症相继出现，如代谢性酸中毒、高热、低血糖、休克、高血钾、肌红蛋白尿等，继而发生心、肝。肾、肺多脏器功能衰竭，是病人常见的死因。 / / 全面性强直痉挛发作持续状态表现为意识丧失、全面抽搐。 强制性发作持续状态 阵挛性发作持续状态 肌阵挛发作持续状态 失神发作持续状态 / 单纯部分性发作持续状态 边缘叶性癫痫持续状态 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 / / 癫痫持续状态 在给氧、防护的同时，应从速制止发作。 / （1）对症处理：首先保持呼吸道通畅，必要时作气管切开；进行心电、血压、呼吸监护，定时进行血气、血化学分析。查找诱发癫痫状态的原因并治疗。有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤。放置床挡以防坠床。常伴有脑水肿、感染、高热等，应予以及时处理。纠正发作引起的代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙、高渗性状态。纠正酸中毒，维持水及电解质平衡，并给予营养支持治疗。 / （2）从速控制发作——治疗的关键 1）安定（Diazepam，地西洋）：静脉推注对成人或儿童各型持续状态均为最有效的首选药物。成人剂量通常为10－ 20mg ，单次最大剂量不超过 20mg ，儿童用量为0.3－ 0.5mg／kg，5岁以上儿童5－10mg，5岁以下每岁1mg可控制发作。以每分钟3－5 mg速度静注。15分钟后如复发可重复给药，或用100－200mg地西洋溶于5％葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。地西伴偶可抑制呼吸，则需停止注射。 / 2）苯受英钠：可迅速通过血脑屏障，负荷量可使脑中很快达到有效浓度，无呼吸抑制，不减低觉醒水平，对GTCS持续状态尤为有效。但起效慢，约80％患者20－30分钟内停止发作，作用时间长（半清除期10－15小时）。成人剂量15－18mg／kg，儿童18mg／kg，溶于生理盐水中静脉注射，静注速度不超过50mg／min。可致血压下降及心律失常，需密切监控，有心功不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用和不用。 / 3）异戊巴比妥钠： 0.5g溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1－ 4岁 0.1g／次， 5岁以上0.2g／次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止；0.5g内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。 / 4） 10 ％水含氯醛：成人25－30ml且加等量植物油保留灌肠。 5）副醛：8－10ml肌注或15- 30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，故有呼吸疾病者勿用。 6）利多卡因：用于地西洋静注无效者。2－4mg／kg加入10％葡萄糖内，以 50mg／h速度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。 / 7）氯硝安定（Clonazepam，氯硝西洋）：药效是安定的5倍，半清除期22－32小时，成人首次剂量3mg静脉注射，数分钟奏效，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后每日5－10mg，静脉滴注。对呼吸及心脏抑制较强，需加注意。 8）其他：上述方法均无效者，可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉控制发作。 / （3）维持治疗：癫痫发作控制后，应立即使用长效 AEDs，苯巴比妥0.1一0.2g肌注， 每8小时一次，维特疗效。同时鼻饲卡马西平或苯妥英钢，待