症瘕.ppt

“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医院校规划教材 第十二章 妇科杂病 病因病机 起居不慎，感受外邪 脏阴亏虚，情志不调 禀赋不足，气血虚弱 治 疗 重在整体调补肾、肝、脾功能，调理气血，调治冲任、胞宫，以恢复其生理功能。 疗程较长。 第一节 癥瘕 定 义 妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、 或满、或异常出血者，称为癥瘕。 癥：有形可征，固定不移，推揉不 散，痛有定处，病属血分。 瘕：假聚成形，聚散无常，推之可 移，痛无定处，病属气分。 西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。 历史沿革 本病首见于《素问·骨空论》：“任脉为病，……女子带下瘕聚。” 《灵枢·水胀》：“肠覃何如？……寒气客于肠外，与卫气相搏……癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大于鸡卵，稍 以益大，至其成也，如怀子之状。” “石瘕何如?……石瘕生于胞中，寒气客于子门……月事不以时下，皆生于女子。” 历史沿革 《诸病源候论》较全面阐述癥瘕的病因病机及临床证候特点，病因：脏腑虚弱、气候变化、寒温不调、饮食生冷不洁。 《千金方》、《外台秘要》、 《女科经纶·杂证》等都有论述。 病因病机 机体正气不足，风寒湿热之邪内侵 或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失 调。 气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊内停 （瘕） （癥） 气滞血瘀 情志内伤 肝气郁结 经行产后 风寒侵袭 痰湿瘀阻 脾阳不振 饮食不节 湿热瘀阻 经行产后 胞脉空虚 湿热入侵 肝郁脾虚 郁而化热 肾虚血瘀 先天肾气不足后天伤肾 诊 断 病史：情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。 症状：初起可无症状，增大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、或疼痛，临床上可出现月经过多或过少、疼痛、闭经、血崩、漏下不止、带下增多、堕胎、小产、不孕等病症。 诊 断 检查： 妇检：宫颈、宫体、附件。 辅助检查： 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检。 X线、B超、CT、MRI、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。 ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶、激素水平、其他肿瘤标志物等。 子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。 分类：肌壁间、浆膜下、粘膜下肌瘤。 好发年龄：30～50岁。 症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%）。 卵巢畸胎瘤 属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。 成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。 好发于20-40岁。 肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。 盆腔子宫内膜异位症 发病率呈增高趋势 多见于25-45岁 症状：渐进性痛经，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。 体征：子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿。 输卵管包块 输卵管积液（慢性炎症） 陈旧性异位妊娠包块 鉴别诊断 妊娠子宫 尿潴留（癃闭） 妇科良性癥瘕病种之间的鉴别 辨证论治 首先选择非手术治疗的适应范围。 其次辨证，分虚实： 实证—邪实正未虚 虚证—邪实正已虚 治疗：行气活血、化痰除湿、清热利湿、化瘀消癥。 新病体质较好者——宜攻宜破 久病体质较差者——补益气血、攻补兼施 急症（如卵巢囊肿蒂扭转）——手术 气滞血瘀证 妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛， 小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯。 全身证候：气滞血瘀证候。 舌 脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。 治 法：行气活血，化瘀消癥。 方 药：香棱丸或大黄蟅虫丸。 随证加减 月经后期、量少，加当归6g、川芎6g。 少腹疼痛较甚，去丁香，加荔枝核6g。 包块疼痛拒按，去丁香、木香、小茴香、川楝子，加桃仁6g、丹皮6g、姜黄9g、乳香6g、檀香6g、没药6g。 痛时兼有白带，加蒲公英15g、贯众9g。 随证加减 带下量多、色白，加山药、芡实。 经行量多，或经血淋沥不止，加炒蒲黄、五灵脂、血余炭。 经行腹痛加延胡索。 痰湿瘀结证 妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，带下增多。 全身证候：痰湿瘀结证候。 舌 脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。 治 法：化