乳腺癌综合治疗与个体化治疗的临床2介绍.ppt

乳腺癌的分子分类 Luminal? 型?????? Luminal? A型?? ER+PR+Her-2-?????? Luminal? B型?? ER+PR+Her-2+此两型占乳腺癌的三分之二 50岁以上常见A型? ER+，PS2，BCL-2也多呈阳性→预后较好，对内分泌治疗敏感。B型? ER+，PR+，Her-2(+)都是阳性者→用TAM效果不好，但Als更好。 乳腺癌的分子分类 HER-2(+)型： 是指ER-/PR-/HER2+者，组织学分级差，Ki67增殖和表皮生长因子受体阳性，预后差，内分泌治疗基本无效，化疗效果好，靶向治疗好。 无病生存期和总生存期均短。HER-2异常指：HER-2基因突变，HER-2磷酸化状态，信号传导通路异常。 乳腺癌的分子分类 Basal-like型 ER--PR--Her2--，相当于三阴性乳腺癌。基底上皮分子标志物高表达CK5/6，或CK17，HER-1组织学分化较差，且多伴P53突变，预后极差，但对化疗敏感，约占总的15%，好发于40岁以下女性，5年生存率＜15% 乳腺癌的分子分类 Normal-like型 高表达脂肪组织和非上皮细胞的基因 高表达基底上皮基因 低表达腔上皮基因如PIK3R1，AKRICI 乳腺癌的个体化治疗 循证医学—集中数据统计，共通性 个体化治疗 个体差异 反映患者自身期望 乳腺癌综合治疗 根据临床分期，一般方法有： 0期或Ⅰ期：保留乳房手术或单纯乳腺切除＋放疗(（腋下淋巴结清扫或前哨淋巴结检察） 淋巴结（－）ER（＋）：不需化疗处理或TAM 淋巴结（－）ER（－）： 绝经前，术后高危*者＋化疗 绝经后，术后高危者化疗＋内分泌治疗 淋巴结（＋）ER（＋）： 绝经前，术后＋化疗＋内分泌治疗 绝经后，术后＋内分泌治疗＋化疗 淋巴结（＋）ER（－）： 绝经前，术后＋化疗 绝经后，术后＋化疗＋内分泌治 乳腺癌综合治疗的临床研究进展 Ⅱ期：乳腺根治术或改良根治术±化疗± 放疗± 内分泌 治疗 ⅢA ⅢB期：术前化疗或放疗－根治术或改良根治术－放疗/化疗 Ⅳ期患者：缓慢发展者：ER(+) 内分泌治疗 ER(－) 化疗＋内分泌治疗 进展者 ： ER(+) 化疗/内分泌治疗 ER(－) 化疗 乳腺癌综合治疗的临床研究进展 乳腺癌的诊断进展 乳腺增生病的癌变、癌前病变、原位癌、早期癌的处理 内分泌治疗 内科治疗进展 放疗进展 乳腺癌保留乳腺手术 中医药研究进展 乳腺癌的诊断 美国及欧洲一些国家组织的多中心临床试验表明，乳腺Ｘ线照相普查使乳腺癌患者的病死率降低了２０％～３０％。 B超技术的发展使乳腺肿块的鉴别诊断有了进一步的提高。 近年来，核磁共振、ＰＥＴ等新的影像诊断方法应用于乳腺检查，使发现更早期的乳腺癌成为可能，从而使乳腺癌的治愈率得到进一步提高。 乳腺癌综合治疗的临床研究进展（癌前病变） 乳腺癌癌前病变： 病理学概念，是癌变的过程 原位癌 乳腺导管上皮不典型增生 乳头状瘤病 乳腺癌综合治疗的临床研究进展（癌前病变） 乳腺癌综合治疗的临床研究进展（癌前病变）  乳腺增生病的形态级别: 乳腺癌综合治疗的临床研究进展（癌前病变） 原位癌的处理 乳腺癌综合治疗的临床研究进展（内分泌治疗） E DNA Hsp90