流感与禽流感p2012解释.ppt

流行性感冒（流感） 基质蛋白M2 病毒进入细胞的离子通道 [流行病学] 传染源 流感病人和隐性感染者 传播途径 飞沫传播 易感人群 普遍易感 流行病学 流行特征 抗原转变 抗原漂移 [发病机制与病理解剖] 流感病毒通常依靠血凝素.与呼吸道表面纤毛柱状上皮细胞的特殊受体结合而进人细胞。在细胞内进行复制。在神经氨酸酶的协助下.新的病毒颗粒被不断释放并播散，继续感染其他细胞。被感染的宿主细胞则发生变性、坏死、溶解或脱落。产生炎症反应，从而产生发热、头痛、肌痛等全身症状。 发病机制与病理解剖 单纯流感病变主要损害呼吸道上部和中部粘膜，一般不破坏呼吸道基底膜，不引起病毒血症 若病毒不局限，侵袭全部呼吸道，可致流感病毒性肺炎，老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫低下者较易发生。可继发细菌感染，发生呼吸衰竭，甚至死亡。 发病机制与病理解剖 肺可呈暗红色，粘膜充血、粘膜下层局部炎性反应，细胞间质水肿，周围巨噬细胞浸润，肺泡细胞出血、脱落，甚至肺水肿以及毛细血管血栓形成。 【临床表现】 潜伏期通常为1一3天(数小时一4天)。 (一)典型流感 起病急。前驱期即出现乏力。高热、寒战，头痛、全身酸痛等不适。病程中全身症状重而体征轻，可伴或不伴流涕、咽痛、干咳等局部症状。查体可见结膜充血，咽喉红肿，肺部听诊可闻及干罗音。 临床表现 (二)轻型流感 急性起病。轻或中度发热，全身及呼吸道症状轻，2—3天内自愈。 (三)肺炎型流感 多发于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫低下者。病初类似典型流感病人，1天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽，呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭。体检双肺遍及干湿罗音，但无肺实变体征。痰细菌培养阴性，抗生素治疗无效。多于5-10天内发生呼吸循环衰竭，预后较差。 临床表现 (四)其他类型 流感流行期间，病人除流感的症状体征，还伴其他肺外表现，特殊类型上要有以下几种： 伴呕吐、腹泻等消化道症状的称胃肠型。 表现为意识障碍、脑膜刺激征等冲经系统症状;的脑膜脑炎型， 若病变累及心肌、心包分别为心肌炎型和心包炎型。 此外，还有以横纹肌溶解为主要表现的肌炎型，仅见于儿童;， 并发症 (一）呼吸系统并发症 (二)肺外并发症 中毒性休克 瑞氏综介征 【实验室检查】 (一)血象 白细胞总数大多减少，中性粒细胞显著减少。淋巴细胞相对增加，大单核细抱也可增加。此种特殊血象在发病最初数日即出现。往往持续10-15天，合并细菌性感染时，白细胞和中性粒细胞增多。 实验室检查 (二）病毒分离 (三)血清学检查 （四)免疫荧光法检测抗原或PCR方法检测病毒核酸 【诊断】 冬春季节同一地区.1一2天内有大量上呼吸道感染病人发生，应考虑流感。 流感流行期间 , 可根据临床表现诊断.但在流感的非流行期间或流行初期的散发病例，临床上难以诊断，这时要结合流行病学、临床表现、实验室检查病毒分离和血清学抗体检测综合判断 鉴别诊断 主要与其他病原体所致呼吸道感染鉴别，包括支原体、衣原体、其他呼吸道病毒：腺病青 、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等。 从临床上有时难以区分，可通过病原学检查以鉴别。 【治疗】 （一）一般治疗 卧床休息,多饮水，注意营养。密切观察和监测并发症. 高热者护解热镇痛药.必要时使用止咳祛痰药物。若无充分依据提示继发细菌感染无需使用抗生素。儿童忌服含阿司匹林成分的药物，以避免产生瑞氏综合征: 治疗 (二}抗流感病毒药物洽疗 1.离子通道M2阻滞剂 代表药物为金刚烷胺和金刚乙胺，可阻断病毒吸附宿主细胞，抑制病毒复制，.旱期应用可减少病毒的排毒量和排毒期，缩短病程。 治疗 (二}抗流感病毒药物洽疗 2.神经氨酸酶抑制剂 目前我国已批准临床使用的有奥司他韦，能特异性抑制甲、乙型流感病毒的神经氨酸酶.从而抑制病毒的释放.减少病毒传播。 [预防] (一)控制传染源 (二)切断传播途径 (三)保护易感人群 疫苗接种 药物预防 人禽流感 高致病性禽流感（highly pathogenic avian influenza） 根据病毒的毒力和播散力，可分为高、中、低致病性禽流感。其中高致病性禽流感常由H5N1亚型引起，病情严重，可出现毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡。 全球首例人禽流感致死性病例的发现经过 1997年5月初，中国香港地区的一家养鸡场出现了首例禽流感暴发疫情。 事件经过 2005年10月7日，尧尧家的鸭子死了一只，尧尧的爸爸把鸭子做成了一只干烧鸭端上了餐桌，全家吃完以后…… 并发症和后遗症 多数病例预后良好。某些病例(特别是H5N1亚型感染者)病情发展迅速，出现.重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭