老年心肌梗死分析.pptxVIP

老年心肌梗死病人的护理心肌梗死是老年人心脏病中最常见的一种，是心血管内科的急危重症，具有死亡率及并发率高的特点，严重影响人们的身体健康。冠状动脉发生粥样硬化，心肌血流供给出现中断或者急剧减少，心肌因发生严重而持久的急性缺血而坏死是AMI的病理基础随着我国逐渐进入老龄化社会，老年急性心肌梗死数量有逐年递增的趋势。典型的心肌梗死症状包括突然发作的剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛，休息和舌下含服硝酸甘油均不能缓解，常伴有烦躁不安、大量出汗、恐惧甚至濒死感。然而，具有典型的心电图特征和临床表现的急性心肌梗死不足80%[1]不典型症状有以下几种：①以消化道症状为主，表现为突发的剑突下或上腹部疼痛、烧灼感、饱胀、恶心呕吐类似急腹症。②疼痛只发生于放射部位，如突然左肩、背部、左颈部或咽部疼痛。③不少患者可无明显疼痛。只表现为晕厥、抽风、休克、急性左心室衰竭或心律失常。此类无痛型心肌梗死，多见于合并糖尿病、高血压并存的老年患者。2.查体阳性体征不明显，早期心电图往往大致正常，心肌酶谱常不典型，血清酶值偏低。3.并发症多，且较严重。心理护理CCU的设施、危重患者的抢救、同室病友的死亡、仪器设备的转运、监护导联的制约、医护人员严肃的表情和紧张的工作灯常使患者出现焦虑、恐惧、抑郁情绪老年心肌梗死患者常伴有睡眠障碍，入睡比较困难，主观睡眠时间减少，睡眠效率低下，患者的心理障碍比较明显，对患者的生活质量产生不良影响[2]Martin[3]等报道，CCU患者中50．5%存在焦虑，25．0%存在抑郁。具体措施：1.护士应主动与患者沟通，介绍疾病的相关知识、注意事项、帮助其克服恐惧心理；2.告知其情绪激动、焦虑会加重病情；3.护士在工作中应做到有条不紊，不要慌张忙乱，以免给病人造成心理压力；4.把成功病例介绍给病人，让他们交流预防保健心得，互相鼓励。国外有文献指出，由经过治疗成功的人对其进行讲解，会对病人产生积极的影响。[13]5.帮助患者缓解焦虑：指导患者深呼吸，看报纸、看杂志、看电视等6.在入院时对家属进行指导，让家属了解可能诱发病情加剧的因素，掌握好探视时间、人数、形式，避免交谈过久，不宜讲引起患者情绪激动的事情。但是近来有研究[4]提出亲属参与陪护可以明显降低CCU急性心肌梗死患者焦虑与抑郁的程度和发生率。7.加强CCU环境管理，尽量减少工作环境的噪声，在病室的布局上力求减少相互影响，病床之间设置隔帘，轻重患者相对分开，夜间尽量使用床头灯。疼痛的护理持续心肌疼痛会促使患者心率增快，血压升高，心排出量增加，从而加剧心肌缺氧，容易诱发心律失常。措施：1.遵医嘱及时给予止痛剂，如吗啡、杜冷丁，用量要从小剂量开始，注意吗啡可抑制呼吸，要密切观察患者的呼吸状态。2.合理用氧：氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，早期足够的氧疗可缩小梗死面积，因此即使通畅有效吸氧是至关重要的[5]。AMI患者急性期会出现不同程度的低氧血症，在入院早期均给予足量氧气吸入，氧流量根据医嘱和病情调节。对于病情稳定的患者，应持续低流量吸氧，以1-2L/min为宜；对于心肌疼痛剧烈、心律失常或者伴有心源性休克的患者，应加大氧流量，以4-6L/min为宜，等病情稳定后再调整氧流量。3.加强对疼痛的观察无疼或疼痛性质不典型是老年心肌梗死的特点，护士应仔细询问。不因无痛而放松警惕。无原因的出冷汗、胸闷、牙痛、咽喉不适、胸、背、肩部甚至腹部隐痛都应引起注意。饮食护理嘱病人低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食，少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担，禁烟酒和辛辣刺激性食物。口腔护理一些研究[6.7]证实，在急性心肌梗死患病人群中，口腔及牙周疾病发生率均较高，而且还被认定为AMI发病及病情进展的危险因素。徐旺达等也证实了该结论。所以护士在护理病人时，要加强口腔护理。常见并发症的护理国外有人报道心肌梗死第一年的病死率在无并发症中为7%-10%；但在有并发症中，特别是有心力衰竭中可高达30%-50%。心律失常、便秘、心力衰竭是老年急性心肌梗死患者死亡的主要原因。心律失常老年AMI患者因心脏退变，病情变化快，死亡原因复杂，早期可死于严重的心律失常，心律失常多发生在起病后24小时内。1.护士必须熟悉患者各种心律失常心电图的特征，动态观察ST-T波改变，要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化，尽快协助医生采取有效措施。2.老年患者病情变化较突然，应加大夜间与睡后监护，如大汗、表情淡漠、恶心、呕吐应反复描记心电图，观察心梗范围有无扩大。便秘据报道，40.0%—72.9%的AMI病人伴有便秘[8]。在AMI急性期，便秘病人用力排便或因排便不畅而烦躁和躁动，容易诱发心肌梗死范围扩大，并加重心肌缺血和心绞痛，引起心律失常和心力衰竭等并发症，严重者甚至猝死。AMI并发便秘病人的病死率是21.4%，而无便秘病人的病死率是4.2%[9]