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肝疾病 肝疾病 解剖生理概要 部位：肝是人体内最大的实质性脏器，大部分隐匿在右侧膈下和季肋深面，小部分横过腹中线而达左上腹。肝的右下缘齐右肋缘；左下缘可在剑突下扪到，但一般在腹中线处不超过剑突与脐联线的中点。肝的膈面和前面分别有左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带，使其与膈肌及前腹壁固定（图41）。 肝外观 膈面 脏面 肝周韧带与毗邻 肝脏借助与周围韧带固定于上腹部，肝脏的膈面左右两侧有左三角韧带、右三角韧带和冠状韧带，前面有镰状韧带和肝圆韧带，韧带与膈肌和前腹壁固定，肝脏的下面（脏面）有肝胃韧带、肝十二指肠韧带和肝结肠韧带，后方有肝肾韧带和下腔静脉韧带。肝脏手术时常须切断韧带，游离、暴露肝脏。 肝周韧带与毗邻 肝十二指肠韧带又称肝蒂，其内包含有肝动脉、门静脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，手术中常须解剖，有重要的临床意义。 肝门 第一肝门：肝动脉、门静脉和胆总管在肝脏的脏面横沟分出左、右干进入肝实质内。 门脉系统：在肝实质内，肝动脉、门静脉、肝胆管的管道分布大体上一致，基本是并行的，共同包裹在Glisson纤维鞘内，故以门静脉的分布为代表，称为门脉系统。 肝门 第二肝门：左、中、右三支主要的肝静脉在肝后方静脉 窝（窦）离肝进入下腔静脉，称第二肝门。 肝门 第三肝门：除三支主要肝静脉外，尚有直接汇入下腔静脉分散的10余支小静脉，即肝短和肝背静脉系统，称第三肝门。 肝脏的分叶和分段 分叶：根据肝动脉和伴随的肝胆管分布划分，肝分为肝右叶、肝左叶，肝右叶分为右前叶、右后叶、尾状叶，肝左叶分为左外叶、左内叶。右后叶、左外叶又分为上、下二段，尾状叶又分为左、右、二段（图41-2）。 肝的分区 膈面 脏面 肝脏的分叶和分段 分段：根据肝静脉和门静脉在肝内的分布（Couinaud）分段法，分为八段，Ⅰ－Ⅷ段，以肝右、中、左静脉（相对应右、中、左三纵裂）为标志，横裂以左、右门静脉相对应，注意肝无真正的裂，是以静脉走形为标志的。 肝分段法 膈面 脏面 肝脏的显微结构 肝小叶，小叶中央是中央静脉，围绕该静脉为放射状排列的单层肝细胞索，肝细胞索之间为肝窦，几个小叶之间是由结缔組织组成的汇管区，其中有肝动脉和门静脉的小分支和胆管，肝窦实际上是肝的毛细血管网，一端与肝动脉和门静脉的小分支相通 肝脏的显微结构 另一端和中央静脉连接，在肝窦一面的肝细胞膜上有很多微绒毛，伸向肝细胞膜与肝窦之间的狄（Disse）氏间隙内与肝窦内血液之间进行物质交换。胆管又分为胆小管 和毛细胆管，毛细胆管既是相邻的两个肝细胞接触面之间的管状间隙，其壁由肝细胞膜构成。 肝脏的血供特点 肝脏是全身唯一的一个动脉、静脉双重血供脏器，肝的血供25％－30％来自肝动脉，70％－75％来自门静脉，肝动脉压力大，血氧含量高，他供给肝所需氧量的40％－60％。门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养 。肝脏的总血流量约占心排出量的1／4，正常可达到1500ml∕min。 肝脏的生理功能 肝脏是机体生命攸关的重要器官，它不仅是物资代谢的中心，还担负着胆汁的分泌、排泄、免疫与和解毒，代谢的调节、凝血与止血等重要而复杂的生理功能，肝脏具有强大的代偿功能和旺盛的再生能力，一旦受损其代偿和再生能力也随之下降，肝脏对损害的承受能力与代偿功能，称为储备功能。 肝脏的生理概要 临床上对肝脏储备功能的评估，其目的在于预测患者对于肝脏手术的耐受性及手术的风险，切除肝切除的界限，这对于存在肝病背景下的肝癌患者，确定手术及切除范围十分重要。 肝脏的生理功能 分泌胆汁 每日持续不断地分泌胆汁600-1000ml，胆汁经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化及脂溶性维生素A、D、K、E的吸收，胆汁排入肠道，参与肝肠循环。 代谢功能 糖代谢 食物消化后由肠道吸收的营养物质经门静脉系统进入肝脏，。肝能将碳水化合物、蛋白质和脂肪转化为糖原，储存与肝内，当血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖，释入血液。 代谢功能 蛋白质代谢 在蛋白质的代谢过程中，肝主要是合成、脱氧和转氨三个作用，蛋白质经消化液分解为氨基酸而被吸 收，在肝内再重新合成人体所需要的各种蛋白质，如白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等，如肝细胞损坏严重，出现低蛋白血症和凝血功能障碍。 代谢功能 蛋白质代谢 体内代谢产生的氨是有毒的物质，肝脏能将大部分氨合成尿素，经肾排出。肝细胞受损时，脱氨作用减退，血氨因此增高。肝细胞内有多种转氨酶，能将一种氨基酸转化为另一种转氨酶，以增加人体对不同食物的适应性。肝细胞受损而伴有细胞膜的变化时，转氨酶被释于血液中，血内转氨酶就升高。 肝在脂肪代谢中的作用 能维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇）的恒定性，使之保持一定浓度和比例。 肝也参与多种维生素代谢，肝