临床常见检验及其意义教程.doc

Ⅰ生化系统 包括：离子分析；肝功10项；血脂分析测定6项；空腹血糖；肾功4项；血同型半胱氨酸； 超敏C-反应蛋白（hs-CRP）；动脉血气分析。 【肝功10项】 一、蛋白质代谢功能检测 .血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、A/G Serum(g/L) Urine CSF Adult TP ALB GLB（TP-ALB） A/G TP TP 60-80 40-50 20-30 (1.5-2.5):1 ＞0.15 0.2-0.4 血浆蛋白几乎均由肝脏合成，除γ球蛋白由单核-巨噬系统合成反映肝脏合成功能。 由于肝脏代偿能力及ALB半衰期长（15-19天），ALB为非急性时相反应蛋白，反映慢性肝损害和肝实质细胞的储备功能。球蛋白与免疫功能及血浆黏度密切相关，其降低与肝脏疾病关系较少。 3A/G对诊断更有价值，肝脏病变时，ALB↓GLB↑。 2.血清前白蛋白（PAB）PAB半衰期约2天，比ALB更能反映早期肝细胞损害被视为肝脏损害的早期灵敏指标 1）减低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期；肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌及梗阻性黄疸），尤其是早期肝炎和急性重症肝炎时有特殊诊断价值，其减低早于血清其他成分；其血清浓度明显受营养状况和肝功能改变影响。 2）增高：见于Hodgkin病。 二胆红素与胆汁酸代谢检测 胆红素代谢检测 total bilirubin，STB；结合：CB，直接胆红素； 非结合胆红素：UCB（=STB-CB），间接胆红素；尿胆原：URO STB CB UCB CB/STB 尿胆红素 URO μmol/L 3.4-17.1 1.7-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 — —或± 1.溶血性黄疸：轻度黄疸，STB＜85.5，以UCB为主CB/STB＜ 2.肝细胞性黄疸：STB17.1-171，CB、UCB均增加，0.2＜CB/STB＜0.5； 3.梗阻性黄疸：不完全梗阻171-342，完全梗阻＞/STB＜ 4.尿胆红素为CB反映血清CB升高 5.尿胆原：肝细胞性和溶血性黄疸↑，梗阻性黄疸缺如。 （二）胆汁酸代谢检测三酶学检测 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT，谷丙转氨酶）与门冬氨酸氨基转移酶（AST，谷草转氨酶） ALT 8-40U/L；AST 5-40U/L；AST/ALT≥1（约为1.15）。 1）急性病毒性肝炎/ALT＜. 胆酶分离，即胆红素↑↑，转氨酶↓，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 2）药物性肝炎：如肝素，AST及ALT均升高，伴有GGT↑。 3）酒精性肝炎：AST升高明显，ALT可能正常，AST/ALT＞ 1.碱性磷酸酶（ALP） ALP↑见于肝、胆和骨骼疾病。 2. γ-谷氨酰基转移酶（GGT，γ-GT） 增高 GGT可作为酒精性肝损伤及戒酒的监测指标长期过量饮酒所致肝炎或肝硬化GGT明显升高戒酒后GGT很快下降【空腹葡萄糖FPG】 FPG＜6.1mmol/L为正常，6.1≤FPG＜ fasting glucose，IFG），≥7.0mmol/L为DM，需另日再次证实。 2.OGTT 中2h-PG：2h-PG＜7.8mmol/L为正常，7.8≤2h-PG＜11.1mmol/L为糖耐量减低（Impaired glucose tolerance，IGT），≥11.1mmol/L为DM，需另日再次证实。 3.DM诊断标准：DM症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。症状不典型，则需另日再次证实，不主张做第3次OGTT。 【肾功4项】 一肾小球功能检测 Cr） 1）肾小球滤过功能减退 2）鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾性Cr＞ umol/L. 3）尿素氮与肌酐比值（BUN/Cr） 器质性肾衰竭BUN与Cr同时增高BUN/Cr≤10:1 肾前性少尿BUN可较快上升Cr不相应上升此时. 2.血清尿素（serum urea，SU） 3.血清尿酸（uric acid，UA）：高尿酸血症不能口服阿司匹林。可改用培达（西洛他唑），50mg bid po一周，100mg bid po。 【血脂6项】 o A1）：HDL主要成分，APO AⅠ可直接反映HDL水平的改变。 2.载脂蛋白Bo B）：LDL中含量最多的蛋白是Apo B100，血清中 B100存在于LDL中po B100可直接反映LDL水平的改变 【离子7项】 【心肌酶谱分析】 乳酸脱氢酶、a-羟丁酸脱氨酶、肌酸激酶同工酶-MB、肌酸激酶 CK与CK-MB 增高见于 二、LDH 广泛存在于人体组织内心肌骨骼肌肾脏最丰富其次为肝脾胰肺肿瘤组织RBC中含量也丰富【同型半胱氨酸】 HomocysteineHCY，是蛋白质代谢过程中的降解产物正常情