沈阳市城镇职工充医疗保险政策指南.doc

沈阳市城镇职工补充医疗保险政策指南 为了减轻城镇职工基本医疗保险参保人员个人医疗费用负担，提高基本医疗保险统筹基金年最高支付限额范围内的医疗费用报销比例，经市政府同意，市人社局和财政局联合下发了《关于建立城镇职工补充医疗保险的通知》，决定建立城镇职工补充医疗保险制度。这是我市在构建多层次的医疗保障制度方面取得的又一个新的突破。 一、补充医疗保险保障人群 参加我市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。 二、补充医疗保险的承办单位 中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司具体承办沈阳市城镇职工补充医疗保险。 三、补充医疗保险的待遇期限 补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期一致。 参保职工欠缴基本医疗保险费或大额医疗费用补助保险费期间，不享受基本医疗保险和大额医疗费用补助保险待遇，也不享受补充医疗保险待遇。 四、补充医疗保险补偿范围 参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用，在城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额阶段内，符合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人按规定比例自付部分（不含起付标准），超过600元以上（不含600元）的医疗费用。 超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医疗保险的报销范围内。 五、补充医疗保险补偿比例 自付金额（扣除起付标准） 补偿比例 600元（不含600元）—800元 40% 800元（不含800元）—1000元 50% 1000元（不含1000元）—3000元 60% 3000元以上（不含3000元） 70% 六、补充医疗保险补偿方式 补充医疗保险自2011年1月1日起实施，按参保患者就医次数进行补偿。 （一）2011年补充医疗保险补偿方式 2011年1月1日—2011年12月31日期间发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用，由人保财险沈阳市分公司分期分批将报销款划拨到参保人员本人银行帐户。2012年1-2月为报销准备阶段，主要进行有关信息采集、软件开发和报销计算等工作。2012年3月份开始实施具体报销工作，补偿办法如下： 1、养老保险市级统筹范围内的退休人员通过养老金发放银行帐户补偿。 2、其他退休人员和单位在职职工可由单位统一办理申办手续，职工个人也可办理申办手续。 ⑴单位申办操作流程 参保单位登录市医保局网站（）,点击“补充医疗保险理赔金支付受理平台”板块，使用单位医疗保险编号及单位税号进行单位登录。查看单位报销明细汇总单，补充医疗保险理赔金确认无误后请点击“点击这里进入下一步，录入单位账户”按钮正确填写补充医疗保险报销单位支付账户，点击“点击确认，下一步”按钮账户信息保存完毕后，点击“点击打印支付承诺书”按钮，用A4纸正确打印承诺书按承诺书要求填写信息，并携承诺书到市医保局或各分局补充医疗保险受理窗口办理补充医疗保险理赔业务。补充医疗保险理赔金确认无误后请点击“点击这里进入下一步，录入个人账户”按钮正确填写工商银行账户，点击“点击确认，下一步”按钮账户信息保存完毕后，点击“点击打印协议单”按钮，用A4纸正确打印协议单按协议单要求填写信息，并携带本人身份证及身份证复印件（人代人身份证及复印件）到市医保局或各分局补充医疗保险受理窗口办理补充医疗保险理赔业务。 分段 补偿比例 各段金额 补偿金额 0—600 0 600 0 600（不含600）—800 40% 200 80 800（不含800）—1000 50% 200 100 1000（不含1000）—3000 60% 2000 1200 3000以上（不含3000） 70% 1642 1149.40 合计 4642 2529.40 因此，该参保人员此次住院，城镇职工补充医疗保险的补偿金额为80元+100元+1200元+1149.4元=2529.40元。 温馨提示：上述内容如遇政策调整，以新政策为准。如需进一步了解我市城镇职工补充医疗保险相关规定，可拨打 政策咨询电话或登陆沈阳市社会医疗保险管理局网站。 沈 阳 市 社 会 医 疗 保 险 管 理 局 中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司 二〇一二年二月十七日 3