曲妥克基础知识-2017-7总结.pptVIP

* Page Page Page Page Page Page Page Page Page Page Page 曲妥克组织胶水 王舒 高级产品经理 产品名称：曲妥克Histoacryl? 组织胶水 产品主要成分：α-氰基丙烯酸正丁酯 产品适用范围： 用于严重的食管或胃底静脉曲张的栓塞治疗 产品类别：医用化学胶 建议物价申请/招标归类： 内镜下耗材-血管栓塞剂 （与套扎和硬化剂并列） 或 2）外周血管内介入 * 曲妥克适应症 * 肝硬化导致门静脉压力增高=门静脉高压 门脉高压可导致胃及食管静脉血流量增加 这些静脉扩张就形成了曲张静脉 曲张静脉容易破裂，导致严重出血 肝硬化 食管 食管曲张静脉 脾 胃 门脉 食管胃静脉曲张及出血(EGV) 患者多： * 40-60%肝硬化存在食管胃静脉曲张 50-60%食管胃静脉曲张破裂出血 危害大： 食管胃静脉曲张出血病死率高：可达30%-50% 胃静脉曲张急性出血，病死率高达45% 食管静脉曲张出血后1 天内再出血率可达30%-50%，1年之内可达60%-80% 食管胃静脉曲张及出血(EGV) * Step1 Step2 首次出血一级预防 急性出血止血 Step3 治疗目标 二级预防 食管胃静脉曲张及出血(EGV)治疗 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治流程（食管胃静脉曲张出血的防治共识，2008） ——中华医学会消化病学分会 中华医学会肝病学分会 中华医学会内镜学分会 三腔二囊管 压迫止血 EVL EIS 组织胶 继续药物治疗，剂量加倍或联合用药 慢性肝病 肝硬化 无或轻度静脉曲张 中度、重度的静脉曲张或出血风险较大的轻度静脉曲张 内境检查 、补充血容量 2、药物治疗 食管胃静脉曲张出血 每2－3年胃镜检查一次 非β-受体阻滞剂 非β-受体阻滞剂内境套扎 出血控制 效果不佳可加用硝酸酯类药物 失败 TIPS或外科手术 预防出血药物、内境（EVL/EIS)、或手术 肝移植 食管、胃静脉曲张首次出血的预防(一级预防) 急性食管、胃静脉曲张出血的治疗 静脉曲张再出血的预防(二级预防) * 食管胃静脉曲张及出血(EGV)治疗 EVL EIS 组织胶水 适应症 1.急性EV出血；2.二级预防；3.外科复发 1.急性EGV出血；2.二级预防；3.外科复发 禁忌症 1.肝性脑病;2.严重肝肾功不全；3.曲张d2cm;4.食管狭窄(EVL) 无 并发症 食管狭窄，穿孔；出血，异位栓塞 食管狭窄，大出血，发热 异位栓塞；排胶出血；局部粘膜坏死 止血率 近期效果同组织胶水 低于组织胶水，EVL 近期效果同EVL 再出血率 高于组织胶水 低于EVL,EIS 技术要求 1.基础纤维胃镜技术 2.术后的患者管理及随访（2周流质绝对卧床防至脱圈出血） 1.较高胃镜技巧要求;2.术后的患者管理及随访 1. 更高的胃镜技巧要求和术中护理配合 2.术后患者管理及随访 价格 1500-3000/套 600-2400/次+500-800/针*N 1800-36000/次+500-800/针*N * 2内镜下氰基丙烯酸酯注射法与套扎法治疗胃底食管静脉曲张的Meta分析中华普通外科学文献(电子版)2012譬4月第6卷第2期 3.Am J Gastroneterol. 2003 Sep;98(9):1982-8 食管胃静脉曲张及出血(EGV)内镜治疗 临床共识 * 食管胃静脉曲张及出血(EGV)内镜治疗 * 曲妥克EGV治疗 * 组织粘合剂治疗历史： 20世纪80年代，德国开始使用内镜下组织粘合剂Histoacryl静脉内注射治疗胃底静脉曲张出血，疗效高、风险小、费用低、操作简便，是一种有优势和发展前途的技术。 组织胶水静脉注射后, 与血液等阴离子物质接触数秒内即发生聚合反应及固化，迅速栓塞封堵出血的静脉，达到止血目的。 大约1至数周后，栓塞静脉发生变性坏死，从而消失。因此，很适合于胃底静脉曲张破裂急诊止血及预防再出血的治疗，可明显缩短止血时间，降低医疗费用，改善预后。 曲妥克EGV治疗 常见问题 Q: 进针技巧? A: 尽量斜着进针, 进针要浅 Q: 三明治法, 除了碘油,聚桂醇, 还可以用什么? A: 高渗糖水或者盐水 如果使用硬化剂,一般先推注几毫升,再推注曲妥克 Q: 如何预防异位栓塞? A: 根据血流方向,多点注射. 每点之间间隔时间足够,防止快速大量注射. 不是越隆起的地方注射越多, 隆起的地方越是容易异位栓塞. Q: 为节省费用, 仅注射1个点, 血管变硬即可,但之后会容易出血? A: 注射不充分, 易导致排胶时出血. 尤其是脾肾分流, 要充分注射. 一般需要20支组织胶