缺血性肠炎总结.pptVIP

缺血性结肠炎的CT诊断 镇海龙赛医院 金中高 缺血性肠病概念与分类 缺血性肠病(ischemic bowel disease)是20世纪60年代提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病．该病为肠壁血液灌注不良引起的肠壁缺m性病变，可累及整个消化道， 主要累及结肠，可分为急性肠系膜缺血(acutemesenterie ischemia，AM1)、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI)及缺血性结肠炎(ischemic coltis，IC)。随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率也有所增加。 缺血性肠病的流行病学资料 目前我国有关缺血性肠病患病率的流行病学资料尚不多见。 围外研究表明，急诊监护病房每1000例患者中就有l例AMI患者 ，我国90％ 的IC患者为老年人(≥60岁)。诊治的关键在于早期明确诊断，临床常用诊断方法如腹部超声、CT、MRI、X线、CT血管造影(CTA)、发病48h内结肠镜检查、DSA的应用，使越来越多的急性缺血性肠病得到早期诊断和治疗。 缺血性肠病发病原因 1. 血管病变 腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉血管病变是引起肠道缺血的主要病理基础。血管病变是否引起肠病变、病变的严重程度及进展状况或结局等，与缺血持续时间、范同、缺血程度、受损血管及侧枝循环、肠内压、肠功能、肠对缺血缺氧的耐受性以及肠内过度生长细菌的毒力等有关。 动脉粥样硬化导致的血管狭窄是引起慢性肠系膜缺血的主要病因。 缺血性肠病发病原因 2.非血管病变 它与肠壁血流急剧减少有关， 多由于体循环紊乱引起，如心力衰竭、心肌梗死、休克、大出血、败血症、心律失常、严重脱水、严重心瓣膜病，应用血管收缩药物及强心药物过量也可引起。真性红细胞增多症、血小板增多症、肿瘤等疾病使血液呈高凝状态，导致血流缓慢，血栓形成堵塞肠道血管可诱发该病的发生。另外肠腔压力增高也是 重要的发病因素之一 ，老年人便秘由于肠管蠕动功能减 退，肠腔内粪块嵌塞，使肠腔压力增加，肠壁血供减少，最终导致肠壁局限性缺血 缺血性结肠炎好发部位与血管解剖特点间关系 缺血性结肠炎好发于左半结肠脾曲，与结肠血供特点有关。由于结肠血液主要由肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和髂内动脉分支供给，肠系膜上动脉分出的中结肠动脉和肠系膜下动脉分出的左结肠动脉在脾曲处吻合，该处称Grifiths点，此处的血管常发育不全或缺如，所以为缺血好发部位。 缺血性结肠炎好发部位与血管解剖特点间关系 右结肠的直血管在数量上比左结肠少，而且起始点距肠壁也较远。人群中50％ 边缘动脉的末端血管此处发育欠佳。当人体系统处于低血流灌注状态时，右侧结肠易出现缺血。因为上述部位供应肠管的动脉吻合较差，故亦将这些部位称为分水岭。此外，结肠的动脉，特别是右、中结肠动脉，无论是支数、起点、经过和分布范围均可出现变异。有时相邻的结肠动脉共干发起，有时一条结肠动脉细小或缺如，则其相邻的动脉增粗代偿，有时某一结肠动脉出现副支。因此，结肠的任何部位均可受累，但是最常影响到的是乙状结肠、降结肠及结肠脾曲。在系统灌注较低的情况下，右半结肠最易受累。 缺血性结肠炎的易发因素 1.血管因素除血管解剖因素外，主要包括动脉粥样硬化性疾病、血管炎、外压性血管供血减少等因素。冠心病、高血压、糖尿病、血脂代谢异常等动脉粥样硬化性疾病也可同时伴有肠系膜动脉粥样硬化，粥样硬化致管腔狭窄，引起血流动力学改变，导致微小血栓形成，从而肠壁供血减少，引起结肠缺血。80％左右的患者同时伴有上述疾病。免疫系统疾病如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等累及结肠血管，导致血管炎改变，也可引起缺血性结肠炎。此外结肠系膜静脉硬化病可引起肠系膜静脉非血栓性狭窄或闭塞，肠系膜小静脉血管及其分支钙化，也可引起缺血性结肠炎。 2. 医源性因素外科手术及结肠镜检查、灌肠等操作均可引起缺血性结肠炎。最常见的手术是腹主动脉瘤手术，该手术引发结肠缺血的原因考虑与以下相关，一是结扎肠系膜下动脉和髂内动脉导致左半结肠缺血，二是破裂动脉瘤，血肿压迫肠系膜，解剖不清，分离血肿时损伤动脉，三是术中持续低血压或房颤造成肠系膜动脉持续低灌注，导致肠坏死，四是人工血管内血栓形成或闭塞，造成供应结肠的血管内低灌注. 3.病理性肠腔压力增加或肠道手术史便秘、腹泻 等情况可增加肠腔压力，造成肠黏膜血供减少，引发缺血性结肠炎。回顾性分析缺血性结肠炎易患因素，发现便秘为重要易患因素。 4.药物相关 目前有报道提示与缺血性结肠炎发生相关的药物包括抗生素如头孢哌酮、化疗药(长春新碱及紫杉醇)、强心苷、利尿剂、麦角生物碱、激素类药物、他汀类药物、毒品、免疫抑制剂、精神类药物、5-羟色胺激动剂／拮抗剂、血管加压剂等。避孕药也可诱发缺血性结肠炎，多发生于服药过程中，但