鼠疫防治动态讲稿资料.pptVIP

万州区疾控中心主任技师 罗超 一.鼠疫概述 二.鼠疫的临床与发病机理 三.鼠疫病原学与实验室诊断 四.鼠疫流行病学特征 五.鼠疫预防与控制 一、鼠疫概述 鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种烈性传染病，常在啮齿类动物与人间流行，是典型的自然疫源性疾病。鼠疫是中华人民共和国《传染病防治法》规定的甲类传染病，又称1号病。鼠疫传染性强，传播速度快，病死率高，常被社会各界人士广泛关注和引起世界各国政府的重视。鼠疫是以淋巴结及血管系统的炎症和组织出血为临床表现。 鼠疫的历史 中国近50年的鼠疫史  目前在世界范围内，人间鼠疫虽然得到了遏止，但在局部地区仍有鼠间和人间鼠疫发生的可能性，近年来新的疫源地也不断被发现，表明鼠疫对人类的威胁依然存在。 二.鼠疫的临床与发病机理 一）鼠疫发病机理 鼠疫杆菌经人体皮肤或粘膜侵入淋巴管、淋巴结，引起鼠疫特有的炎症反应，腺体极度肿胀、充血、坏死，细菌由此可突破淋巴屏障，并向淋巴系统扩散，引起次发性淋巴结炎。轻症者仅限于淋巴腺，称腺鼠疫。鼠疫菌侵入到皮肤伤口发生鼠疫性脓包者则称为皮肤鼠疫。 鼠疫菌通过血液扩散到肺赃部，造成原发性肺鼠疫。大量鼠疫菌进入血液循环引起全身感染，则发展成败血型疫。 二）鼠疫的临床 1、临床分型：据鼠疫菌毒力的强弱，侵入部位及感染途径等，临床上一般分为以下几型：腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫、皮肤型鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、脑膜炎型鼠疫，扁桃体鼠疫、轻型鼠疫等。腺鼠疫在临床上最常见，其次是肺鼠疫。 2、鼠疫的潜伏期 一般为1～6天，多数2～3天，个别病例可达8、9天。潜伏期的长短与人体染菌量的多少、毒力强弱、感染途径、是否接种鼠疫疫苗等因素有关。 3、临床 出现严重的中毒症状。发病急剧，体温突然上升至39～41°C，寒颤，剧烈头痛，有时出现神经性呕吐，食欲减退、便秘或腹泻、心动过速、心律不齐，呼吸困难，很快陷入极度虚弱状态，重症患者步行蹒跚，血压下降、意识不清，昏睡等症状。 4、鼠疫的治疗 一般以链霉素为首选治疗药物（特效药），其次是广谱抗生素，磺胺类药物作为辅助治疗药物或预防性用药。 三、鼠疫病原学与实验诊断 一)病原学：鼠疫杆菌属长杆菌科耶尔森菌属。1894年由法国的耶尔森和日本的北里首先发现。革兰氏染色阴性，无芽孢和鞭毛，无动力，有夹膜。 鼠疫杆菌的典型形态具有一定的辅助诊断意义，但从形态上很难与假结核杆菌和败血症区别，在诊断时应特别注意。 鼠疫杆菌系有氧菌，在有氧的条件下生长良好，最适宜的温度为摄氏28－30度，适宜PH值6.9－7.2，在琼脂培养基上培养16－20小时，在显微镜下观察呈碎玻璃样的小菌落。24小时后，形成肉眼可见的灰白色或淡青色的中间隆起、半透明伴有花边的小菌落。鼠疫杆菌在含血或血液制品的培养基上培养，菌落不典型。但在培养基中加入胆盐制品时，菌落变得典型，还能抑制部分肠道细菌生长。 鼠疫杆菌对热和消毒剂敏感，摄氏70～80度10分钟死亡，100度 1分钟死亡。5%的石碳酸或5%来苏尔液3～5分钟死亡。鼠疫杆菌不耐热但耐寒，在-300C仍可较长时间成活。在尸体中成活时间与尸体的腐败程度有关，夏天存活7～10天，冬天在北方可达5月以上。 鼠疫杆菌对抗菌素中的链霉素、金霉素、四环素、氯霉素等敏感，但对青霉素不敏感。 鼠疫杆菌在肉汤中生长良好，形成棉絮状沉淀物及薄膜，这种薄膜非常薄，以后逐渐增厚，紧贴在试管壁上，呈白色环状，肉汤变得透明，具有诊断意义。 二）实验室诊断 1、细菌学检查 细菌培养 从宿主动物的脾、肝、肺等脏器取样，或采取患者的淋巴结穿刺液、脓、痰，血液和脑脊液等，用血琼脂培养基和肉汤培养基均可分离出鼠疫耶尔森杆菌。 动物接种 将所取标本材料，用生理盐水调成乳剂，注射于豚鼠和小鼠的腹腔，24－72小时内死亡，解剖做细菌学检查。 2、血清学检查 1）间接血凝法（PHA）：这种方法是以鼠疫杆菌的FI抗原（夹膜抗原）检测血中FI抗体。宿主动物感染鼠疫杆菌1周后，可出现FI抗体，2－4周达到高峰，之后逐渐下降，抗体可维持4年。这种方法常用于鼠疫的回顾性诊断和流行病学调查。 2）酶联免疫吸附试验（ELISA）：用于检测FI抗体和FI抗原，方法比间接血凝法敏感，适用于鼠疫流行病学调查工作。 3)放射免疫沉淀试验（RIP）：这种方法更敏感，可检测出血中微量的FI抗体，常用于追溯诊断和免疫学研究。 4)荧光抗体法（FA）：用荧光标记的特异性抗体血清检测可疑标本，可对鼠疫感染作出快速诊断。 三）分子生物学检测 DNA探针和聚合酶链反应（PCR）方法，这两种方法均具有快速，敏感和特异性好的优点。 四、鼠疫流行病学特征 （一）动物鼠疫流行病学 一）宿主 鼠疫杆菌的贮存宿主是鼠疫源地稳定的首要条件。宿主既是细菌的寄主也是媒介节肢动物