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细菌性痢疾 概 述 细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。 其主要临床表现是发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和(或)中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数病人病情迁延不愈成为慢性或可反复发作。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。 流行病学 (一)传染源:为菌痢病人及带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。 (二)传播途径:通过消化道传播，病原菌随患者或带菌者的粪便排出，污染食物、水、生活用品或手，经口使人感染，亦可通过苍蝇污染食物而传播。在流行季节则可因食入污染食物或饮用粪便污染的水源，而引起食物型或水型之暴发流行。 流行病学 (三)易感性:人群普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药性，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。 潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。流行期为6~11月，发病高峰期在8月。 临床表现 （一）急性菌痢： 分为普通型（典型）、轻型（非典型）、中毒型3型 1.普通型:起病急，高热可伴发冷寒战，多为38～39℃以上，继之出现痉挛性阵发性腹痛，腹泻伴里急后重，每日10多次至数10次，初为稀便，迅速可转变为粘液便或脓血便，量少，有左下腹压痛及肠鸣音亢进,有些患者有恶心、呕吐。早期治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数可病程迁延转为慢性。 临床表现 （一）急性菌痢： 2.轻型:全身毒血症症状和肠道症状均较轻，一般不发热或有低热，腹泻每日3～5次，稀便有粘液，一般无肉眼脓血便，也可为稀水便,轻微腹痛而无明显里急后重。病程一般为4～5日，亦可转为慢性。 临床表现 3.中毒型:此型多见于2～7岁儿童，起病急骤，中毒症状多发生于发病24小时内，突然寒战、高热，体温可达40℃以上，偶见体温不升，病初常无腹泻等胃肠道症状。进展迅速，病情危重，病死率高。根据临床表现不同，可分为3型：脑型、休克型、混合型。 临床表现 (1)休克型(周围循环衰竭型):表现为周围循环衰竭，早期面色苍白，皮肤发花，口唇、甲床发绀，四肢凉，皮肤湿冷，脉细数，血压正常或偏低，脉压小，少尿；晚期血压下降或测不到，伴有不同程度的意识障碍，DIC及心、肺、肾、脑等多个脏器功能障碍及衰竭。此型较常见。 (2)脑型(呼吸衰竭型):以严重脑部症状为主，早期头痛、呕吐、面色苍白，肌张力增强，惊厥，血压升高。后期神志不清，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，呼吸节律不整，甚至呼吸停止。表现为脑水肿和脑疝。此型较严重，病死率高。 (3)混合型:兼有上述两型表现，病情最为严重，预后最为凶险。 临床表现 (二）慢性菌痢:病情迁延不愈超过2个月以上者。多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。 临床表现 1.慢性迁延型:主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。 2.急性发作型（反复发作型）:有慢性菌痢史，可因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便，但发热及全身毒血症症状多不明显,根据粪培养结果能除外再感染者。 3.慢性隐匿型:1年内有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻症状，大便培养可有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查肠粘膜可有炎症甚至溃疡等病变。 实验室检查 (一)血象:急性期血白细胞总数可轻至中度增高，多在10～20×109/Ｌ，中性粒细胞亦增高。慢性期则可有贫血。 (二)粪便检查: 1.粪便外观多为粘液脓血便,或无粪质。镜检有大量脓细胞或白细胞（大于15个/HP）及红细胞，如有巨噬细胞更有助于诊断。???? 2.病原学检查:确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌，同时可做药物敏感试验以指导临床合理选用抗菌药物治疗。 3.免疫学检查:与细菌培养比较具有早期快速诊断的优点。 4.乙状结肠镜检查：肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡。 诊 断 1.近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。 2.急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便，左下腹有压痛。 3.血象：白细胞总数和中性粒细胞增加。 4.粪便常规：粘液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养：分离到痢疾杆菌；粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。 5.急性中毒型菌痢：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。 6.慢性菌痢：过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻两个月以上。 治 疗 (一)急性菌痢