和哮喘易混淆的疾病.docVIP

1、如何鉴别肺结核与支气管哮喘肺结核可以极似任何肺病，容易误诊，特别是其临床或X线表现不典型，实验室资料似乎提示某一疾病，而医师又未做全面分析，以致错诊误诊，造成不良后果。肺结核患者多有结核接触史，机体抵抗力差。而哮喘患者多数有过敏原接触史，发作前有鼻、眼睑痒、喷嚏、流涕或干咳等过敏先兆。肺结核有慢性发作过程，发病后出现乏力、食欲减退、盗汗、咯血等中毒症状；支气管哮喘呈发作性，间歇期正常，发作时胸廓胀满，呼气性呼吸困难，两肺广泛哮鸣音，叩诊呈普遍性过清音。肺结核患者则出现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音低，肺部损害呈进行性加重。试验性治疗也可帮助鉴别。支气管哮喘用治疗支气管的相关药物，而肺结核要用相关的抗结核药物有特效，但在鉴别不清楚时，最好先观察，不要急于用药。　　 实验室及辅助检查可明确诊断。肺结核患者的痰液中可查找到结核杆菌，结核菌素试验也有重要的诊断意义。X线检查可发现纤维钙化的硬结病灶、浸润病灶、干酪性病灶和空洞。另外，肺结核一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。支气管哮喘肺内都没有这些阳性发现。　　 以上从不同侧面对二者进行鉴别，只有正确区别，才能对症下药，以免延误病情并可减少药物副作用。 支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎的区别患喘息性疾病的人，最常见的是支气管哮喘和慢性喘息性支气管炎两种疾病。一般人往往区分不出二者的区别，认为这两个名称是一码事。其实，这是不同的两种疾病。 支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎都是内科呼吸系统的常见病、多发病。支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，而慢性支气管炎是指气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上又分为单纯型和喘息型两个类型。人们之所以常常把二者混为一谈，原因往往是被它们的相同点所迷惑，比如发病时，它们都有喘息、气急咳嗽、咳痰等表现。那么，它们有哪些不同点可加以区别呢?主要有以下几个方面(1)从发病年龄看，支气管哮喘病人多年幼或青年时发病，约l／5的病人有本病的家族史，慢性喘息性支气管炎的病人多见于中年或老年人，没有家族史。(2)从发病季节与发作特点看，支气管哮喘以春秋季发病率较高，并具有发作性特点，祛除诱因，发作停止后，病人可以恢复正常，无不良表现，如同常人一样。而慢性喘息性支气管炎常在寒冷的季节发病，以反复的急性发作为主要表现。发作缓解后，仍有一个长期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表现。(3)从临床症状看，支气管哮喘一般没有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息为主要特征。伴发的咳痰较轻。而慢性喘息性支气管炎则多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴发喘息，而且咳痰较重。多半在上呼吸道感染后加剧。(4)从体征上看，支气管哮喘以双肺哮鸣音为主；而慢性喘息性支气管炎肺部除了哮鸣音外，常有湿性咯音。(5)从药物治疗上看，传统西医治疗采取支气管解痉药物如气雾剂的吸入对支气管哮喘急性发作，当时很见效，可以暂时缓解症状，中医中药治疗支气管哮喘等慢性疾病越来越被广大的患者认同，而慢性喘息性支气管炎在急性发作时，用抗生素控制感染为主要手段。 支气管哮喘与慢性支气管炎支气管哮喘与慢性支气管炎发病年龄：支气管哮喘 发病年龄可以发生于各个年龄，但多数起病于婴幼儿时期 慢性支气管炎 多起病于中老年时期 病史： 支气管哮喘 常有对某种（些）变应原过敏史，且伴有其他过敏性疾病及哮喘家族史慢性支气管炎 多有长期吸烟史，咳嗽、咳痰反复发作病史 发病诱因：支气管哮喘 发病前多有吸入过敏源，上呼吸道感染病史慢性支气管炎 发病前多无明确的诱因 起病方式：支气管哮喘 起病大多突然 慢性支气管炎 起病隐袭，患者常常难以确切说清起病日期 发病季节不同：支气管哮喘 多在夏秋交季或秋末 慢性支气管炎 多在冬春交季或秋冬之季 疾病分布地区：支气管哮喘 在沿海温暖潮湿地区相对较常见 慢性支气管炎 干燥寒冷的北方多见 症状有所不同：支气管哮喘 发作前常有某些先兆，除少部分患者（咳型哮喘）外大多数不咳嗽或轻微咳嗽，而以喘息为主，发作后可咳出大量稀薄痰而缓解。 慢性支气管炎 在急性发作时主要表现为咳嗽、咳痰，喘息则不明显 发作时体征不同：支气管哮喘 典型体征是双肺弥漫性哮鸣音 慢性支气管炎 肺部听到干性啰音散在湿啰音 病情缓解规律不同：支气管哮喘 发作后如果及时脱离变应原，或给予正规治疗，患者可以较快地缓解，疾病缓解后患者与正常人几乎一样，没有任何症状 慢性支气管炎 即使给予抗炎、止咳、祛痰，病情缓解仍比较慢，而且缺少明显的缓解期，即使在夏季仍可间断咳嗽、咳痰 外周血检查结果：支气管哮喘 发作时外周血中嗜酸性粒细胞增多慢性支气管炎 急性发作时，外周血中白细胞总数、中性粘细胞百分比增多 痰检查：支气管哮喘 发作时，痰涂片检查见嗜酸性粘细