医学统计学正态分布资料.ppt

5.2.4 正态分布的应用 1)概括估计变量值的频数分布 某些医学现象服从正态分布或近似服从正态分布 如：同性别、同年龄儿童的身高，同性别健康成人的红细胞数，血红蛋白量，脉搏数等，以及实验中的试验误差等。 对正态分布的资料，只要求得均数和标准差，便可以就其频数分布做出大概估计 图5.6 某地120名7岁男童身高的实际频数分布与正态理论分布比较 很多医学资料是呈偏态分布的，有的经过变量变换可转换为正态分布 如环境中某些有害物质的浓度，食品中某些药物的残留量，某些临床检验结果，某些疾病的潜伏期以及医院病人住院天数等，都呈偏态分布，不便作统计处理，常在施以对数变换后，如果能转换为正态分布，亦可按正态分布规律处理。 2)制定参考值范围 参考值范围，又称正常值范围， 是指绝大多数正常人的某指标范围。 它来源于临床上对疾病诊断和治疗的实际需要，系指正常人的解剖、生理、生化等各项指标观察值的波动范围。 同为正常人的观测值因人、因时而异，因此不能将某人某时的观察值作为正常值，而必须确定一个波动范围 现代医学对正常值的概念有了较大的发展 ： 如卫生学上对食品、空气、水、化妆品等的卫生标准的制订 ；流行病学中某传染病隔离期限的确定；在儿少卫生中不同性别、年龄儿童的各项生长发育指标的等级标准的确定；动物实验中标准动物的确定等等； （1）确定正常值范围的一般原则和步骤 1.抽取足够例数的正常人样本 正常人：并不是指机体的任何器官、组织的形态和机能都是正常的人，而是指排除了影响所研究指标的疾病和有关因素的人 例数过少，代表性差；例数过多增加成本，且易导致正常标准把握不严，影响数据的可靠性。 一般认为每组100例以上 ；有人认为确定临床生化指标的正常值应取300－500例 2.对选定的正常人进行准确而统一的测定 保证原始资料可靠，是确定正常值范围的前提 3.决定取单侧范围值还是双侧范围值 正常值范围是取单侧还是双侧需根据指标的实际用途来确定 过低和过高均属异常，需要分别确定下限和上限：双侧范围。例如：白细胞总数 过高为异常，只需确定其上限，如：尿铅 仅过低为异常，只需确定其下限：如肺活量、智商 4.选定适当的百分范围 参考值范围的涵义：绝大多数的正常人在该范围内 绝大多数，习惯上指正常人的80％，90％，95％（最常用）或99％等。 例如，根据正常人样本确定了血清谷草转氨酶正常值单侧95％上限为37U/L。即容许有5％的正常人被判为异常，称为假阳性 5.估计界值 即根据资料的分布类型，样本含量的多少及研究者的要求，选用适当的方法，确定正常值范围的界值。 （2）制定参考值范围的方法 正态分布法 : 用本法的条件是资料服从正态分布，样本均数和标准差趋于稳定，样本含量不少于50为宜。亦可用于经变量变换后服从正态分布的资料，如对数正态分布。 估计公式： 参考值范围的估计方法：正态分布法 【例5.6 】某地调查正常成年男子144人的红细胞数，近似正态分布，得均数 =5.38×1012/L，标准差S=0.44×1012/L。试估计该地成年男子红细胞数的95％参考值范围。 解：双侧，95%界值u=1.96 下限为 -1.960s = 5.38-1.960(0.44) =4.52(1012/L) 上限为 +1.960s = 5.38+1.960(0.44) =6.24(1012/L) 2. 百分位数法 根据正常人样本，计算选定的百分范围所对应的百分位数 ? 应用本法的条件是样本含量较多，分布趋于稳定，样本含量不少于150为宜。 其优点是可用于任何分布甚至分布不明的资料。 【例5.7 】 用硫酸-高锰酸钾-硝酸消化法和无火焰原子吸收光谱法测得某市238 名正常人发汞值如表5.6，试确定该市发汞值的95％正常值范围。 表5.4 238例正常人发汞值的频数分布 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 发汞值 　 频数 累计频数 　 累计频率 (μg/g) f Σf (%) ──────────────────────── 0.3～ 20 20 8.4 0.7～