阑尾炎的护理剖析.ppt

1/85 阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎 Acute appendicitis 概 述 急腹症的首位。 青少年多见 。 转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。 病 因 阑尾管腔阻塞：最常见病因 淋巴滤泡增生占60%，粪石占35%，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 阑尾管腔细，开口狭小，细膜短致阑尾卷曲。 细菌入侵 管腔阻塞, 内容物排出受阻, 腔内压力↑,血运障碍, 致病菌繁殖, 分泌毒素, 侵入壁内, 使炎症加剧。 多为G－杆菌和厌氧菌。 其他因素：?饮食因素，急性肠炎直接蔓延等。 病理类型 急性单纯性阑尾炎: 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎: 坏疽及穿孔性阑尾炎: 阑尾周围脓肿: 病理转归 炎症消退: 部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。化脓性经药物治疗后即使炎症消退，也会遗留管腔狭窄、管壁增厚和周围粘连，使炎症易复发。 炎症局限化： 化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹形成阑尾周围脓肿。脓液较少，经非手术治疗可逐渐吸收。 炎症扩散： 阑尾炎症重，发展快，未及时手术切除，又未能被包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。 小结—阑尾炎病理 急性单纯性阑尾炎 急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎 临床表现 常见症状 腹痛： 转移性右下腹痛：腹痛开始于脐周和上腹部，位置不固定，数小时(6～8h)后，转移并固定在右下腹，约 70％～80％有此典型症状 少数一开始就右下腹痛 不同病理类型阑尾炎的腹痛差异 临床表现 胃肠道症状 恶心、呕吐：最常见。 便秘或腹泻 里急后重：盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠。 麻痹性肠梗阻: 腹胀、排气排便减少。 全身症状 早期乏力、低热，体温多在38℃左右。 炎症加重，寒战、高热，体温可达39℃～40℃，脉速、烦躁不安或反应迟钝。 化脓性门静脉炎：畏寒、高热和黄疸。 临床表现 体征 右下腹压痛：右下腹固定压痛是重要体征。 压痛点常在麦氏点，也可随阑尾位置变异。 早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。 腹膜刺激征: 腹肌紧张、压痛、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，这是壁腹膜受刺激的防御反应。 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。 阑尾压痛点 临床表现 腹部包块: 阑尾周围脓肿时，扪及痛性包块，边界不清、固定。 特殊体征 结肠充气试验: Rovsing征 腰大肌试验:Psoas征 闭孔内肌试验:Obturator征 直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。 结肠充气试验(Rovsing征) 病人仰卧 右手压住左下腹 左手按压近侧结肠 结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性 辅助检查 辅助检查 实验室检查 血常规： WBC ↑(10～20)×109/L，N↑；小儿、老年、AIDS/HIV感染者白细胞不升高或升高不明显。 尿检查 一般阴性。 影像学检查：腹部平片、B超、CT、腹腔镜 治疗原则 绝大多数急性阑尾炎应及时手术治疗，部分成人急性单纯性阑尾炎可经非手术治疗而痊愈。 急性单纯性阑尾炎: 阑尾切除术。或先非手术治疗，病情有发展及时中转手术。 化脓性或坏疽性阑尾炎: 阑尾切除，酌情放置引流，抗感染。 急性阑尾炎穿孔： 阑尾切除，清理腹腔，放置引流管，抗感染。 阑尾周围脓肿: 先非手术治疗，3～6个月后，再考虑切除阑尾；如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。 手术治疗 适应症: 急性阑尾炎一旦确诊，多数应施行阑尾切除术。 手术方法选择: 单纯性阑尾炎：阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。 急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除，清除脓液，必要时置引流。注意保护切口，一期缝合。 穿孔性阑尾炎：切除阑尾，清理腹腔后，根据情况放置引流管。保护切口、冲洗切口，一期缝合。 阑尾周围脓肿：无局限趋势，行切开引流。3个月后再作Ⅱ期阑尾切除术 。 非手术治疗 适应症:主要适用于诊断不甚明确，症状比较轻者。 主要包括：单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。 基础治疗：卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌治疗：广谱抗生素和抗厌氧菌药物，控制感染 中药治疗：可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜＋芒硝。 针刺治疗：足三里、阑尾穴，强刺激。 非手术治疗期间，应密切观察病情变化，若病情有发展趋势，应及时行手术治疗。 护理评估 术前评估 健康史：年龄、性别；腹痛开始时间、部位、性质、程度及有无转移；女病人有无停经、妊娠；既往病史。 身体状况： 局部：有无右下腹固定压痛、腹膜刺激征、压痛性包块;有无结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性；直肠指检有无阳性发现。 全身