讲题3---卒中全面管理剖析.ppt

* 对认知功能的评估已经纳入了卒中治疗指南中。2007年发表的《加拿大卒中康复指南》中，明确指出：所有卒中患者都应接受认知功能的筛查，而且应在意识清醒后的48h内就进行筛查。 * 在2007年发表的澳大利亚《急性卒中治疗临床指南》中，提出了同样的观点，认为所有卒中患者都应接受认知功能缺陷方面的筛查 * 大家好，在座的各位有来自神内科、神外科、以及心内科的医生，那么今天我要讲的话题也是和诸位都息息相关的，都是各位在临床工作中无法避免会遇到的，这究竟是个什么问题呢，这里我先卖个关子，让我们先从卒中指南的改变说起，看看这种改变究竟能给我们带来怎样的启示？ * 同在2006年第六届世界卒中联合大会上再一次强调了VCI ，在《世界卒中日宣言》中提出：“亚临床（无症状）卒中是临床卒中的5倍，并且可以影响思维、情绪和人格。因此，我们要识别、治疗和预防血管性认知功能损害。” * 2008年3月《Stroke》发表社论中也提及在今后卒中治疗的临床试验中关注认知功能并把它作为重要的预后指标。这样，进一步把认知功能的地位提升到了一个前所未有的高度，开创了全新的卒中治疗理念。 * 同样在2008年的stroke杂志中，9月份又发表了一篇社论，由该杂志主编Hanchinski亲自执笔，介绍了今年世界卒中日的主题，就是“小卒中 大麻烦”。 Hachinski?教授可谓是“VCI”之先驱人物。他在血管认知障碍方面做了大量的工作，创立了鉴别多梗死痴呆和变形性痴呆的Hachinsk缺血量表，这个量表成为临床痴呆诊断的经典工具。Hachinski担任Stroke杂志主编，国际卒中协会主席，国际血管行为和认知疾病学会主席。他发起世界卒中日，执笔了《世界卒中日宣言》，推动了全球脑卒中的防治。是2005年Thomas Willis奖获得者。 * 大家好，在座的各位有来自神内科、神外科、以及心内科的医生，那么今天我要讲的话题也是和诸位都息息相关的，都是各位在临床工作中无法避免会遇到的，这究竟是个什么问题呢，这里我先卖个关子，让我们先从卒中指南的改变说起，看看这种改变究竟能给我们带来怎样的启示？ * 卒中的治疗模式从单纯的治疗到生活质量的提高，是卒中领域的一个最新进展，确实随着社会的发展，预防的价值往往意义更大。我们不应仅局限于躯体症状的治疗，还应强调改善卒中患者的整体生存质量，包括卒中后痴呆和VCI的防治。 新的卒中疾病管理模式关注以病人为中心的卒中后生存质量，实现卒中 “单纯生物医学模式”治疗向“生物心理-心理-社会现代医学模式”的疾病管理模式转变。 生存质量（Quality of life,QOL)指生活于不同文化和价值体系中个人对于其目标、期望、标准以及所关注的问题有关联的生存状况的体验，主要包含6个领域的身体机能，即身体状况、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托。 * 以上通过世界卒中大会、美国政府、以及权威杂志的一些证据，我们得出这样一个结论：卒中与认知功能损害之间的关系必须引起临床医生的重视，并将其落到实处。我们以往治疗卒中患者，往往将重点放在肢体功能的恢复上，而忽视了认知功能的防治。现在我们说，卒中后认知功能恢复与躯体功能恢复同等甚至更加重要。 * 这是被很多专家引用过的一张图，显示了卒中后一年内认知功能损害的发生率。入选人群是卒中发生以前无认知功能损害的人群，在卒中发生后出现VCI和痴呆的患者明显增加，在卒中后一年仍有将近70%的患者存在认知功能损害。这说明，绝对部分卒中患者本身就是VCI患者。 * 首先来看BMJ和stroke研究的结论，卒中后产生认知功能损害的患者死亡相对危险度为2.8，卒中后产生痴呆的患者死亡相对危险度为8.5。 * 2005年stroke杂志发表了一篇对卒中后抑郁观察性研究的系统性综述，对51项研究的汇总分析表明，在所有卒中后存活的患者中，有33%出现抑郁（95%CI 29％-36%），而且无论是在卒中后康复的哪个时期，抑郁现象都是很普遍的。 * 以上通过世界卒中大会、美国政府、以及权威杂志的一些证据，我们得出这样一个结论：卒中与认知功能损害之间的关系必须引起临床医生的重视，并将其落到实处。我们以往治疗卒中患者，往往将重点放在肢体功能的恢复上，而忽视了认知功能的防治。现在我们说，卒中后认知功能恢复与躯体功能恢复同等甚至更加重要。 * 目前，我国各领域对于认知功能损害认识尚不够，《中国脑血管病防治指南》中关于“脑卒中复发的二级预防措施”一共有十条，唯独缺少防治认知功能损害这一措施。认知功能损害的防治未被列入指南，说明对于认知功能损害认识还不够充分。 * 大家好，在座的各位有来自神内科、神外科、以及心内科的医生，那么今天我要讲的话题也是和诸位都息息相关的，都是各位在临床工作中无法避免会遇到的，这究竟