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　 两家医疗集团破茧而出 镇江医改从集团化破题 时间:2010年04月14日 ?????????????? 作者:林春霞???????????? 出处:中国经济时报 16年前在全国率先实施医保改革的江苏省镇江市，作为此次公立医院改革的试点城市之一，已于去年底率先迈出了改革的步伐。本月6日至8日，卫生部在镇江召开了16个试点城市公立医院改革推进会，会上镇江介绍了改革情况。 　　镇江医改模式到底有什么特点？目前又面临怎样的困境？今后能否成为其他城市借鉴的模板？诸多疑问，正是本报记者前往调查需要求证的。 　　两家医疗集团破茧而出 　　此次公立医院改革所涉及的核心内容是管办分开、医药分开，体现公立医院的公益性，实现医疗资源的合理配置，切实缓解百姓“看病难、看病贵”等问题。 　　镇江市公立医院改革就是围绕这个核心而展开的，集团化是改革的主要特征。 　　2009年11月6日，镇江市将城区7家医院分别组建成以市第一人民医院为核心的江苏康复医疗集团和江苏大学附属医院为核心的江苏江滨医疗集团，两家集团的挂牌成立，意味着镇江公立医院从此迈上了“管办分离”的新路程。 　　按照集团章程，医疗机构投资主体为政府，管理主体为集团，实现管办分开，同时又将城区的社区医院并在医疗集团旗下，实现不同级别医院与社区之间医疗资源共享、优势互补。 　　江苏康复医疗集团名下拥有镇江市第一、第二、第四人民医院和第一人民医院新区分院，以及11家社区医疗服务中心；而江苏江滨医疗集团以江苏大学附属医院为核心，分别与镇江市中医院、镇江市第三人民医院、中国人民解放军第三五九医院以托管或业务技术合作的形式形成联合体，下辖7家社区医疗服务中心，两家集团核心医院均为三甲医院，医疗资源平分秋色。 　　对此，镇江市政府副秘书长、卫生局局长林枫3月30日下午接受中国经济时报记者采访时解释说：“镇江医改不另设机构，又要符合管办分开的总框架。镇江采用集团化运营模式，成立两家集团，将城区几家公立医院与社区医疗服务中心分别纳入两家集团名下，一方面有助于充分竞争，另一方面有助于效能得到最大发挥。集团的优势在于提高效率，减少投入，增加效益。” 　　江苏康复医疗集团总院长、镇江市第一人民医院院长朱夫也认同林枫的观点。3月30日，他与记者谈论这个问题时说：“建立现代医院管理体制和产权清晰的法人治理结构，集团设理事会、监事会和管理经营机构，形成决策、监督和执行三权既合理分工又相互制衡的运行体系，正是我们改革的主要内容。” 　　朱夫还就集团在管理体制、运行机制等方面进一步分析说，在管理体制方面，建立出资人制度和民主的监管制度，成立理事会、监事会，实行由理事会领导下的院长负责制和院科负责制，责任分明，法人治理结构清晰。 　　在内部运行机制上，推行全成本核算，精细化管理，并结合新一轮事业单位绩效工资改革，实行薪酬分配向重点科室、学科带头人和医务骨干倾斜，拉大收入差距。 　　朱夫认为，老百姓对医院满意度不高，主要根源在于公立医院的大锅饭毛病，收入过于均衡，干好干坏一个样。通过绩效考核去激励和引导，拉大收入差距，调动医务人员积极性，是改革的关键所在。 　　“集团化”解决三大难题 　　有人把“集团化”理解为“市场化”，误以为镇江医疗改革在重蹈以往的“市场化”覆辙，这似乎跟公立医院的公益性背道而驰。 　　对于集团化的实质意义，林枫作了这样阐述：集团化不是市场化，更不是去公立化，而是让资源实现优化配置，最终实现“三提高、一降低”的目标，即提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度，降低医疗服务成本和费用，这是改革的总思路。 　　从实际运营来看，集团化旨在破解“管办分开、医疗资源合理配置、医疗机构协作分工”三大难题。 　　管办分开，是指政府委托卫生行政部门履行出资人职责，建立起公立医院出资人制度。两大集团相继成立理事会，实行理事会领导下的院长负责制。理事会保证了改革的方向，院长负责制推进了医院的机制创新和快速发展。 　　在资源优化配置方面，三级甲等公立医院重点承担疑难杂症、危重病症的诊治以及医学科研和教学任务；二级及其他专科医院承担传染病、精神病及妇幼保健等专业诊治；社区医疗服务中心主治常见病、多发病以及提供公共卫生预防服务。同时，增强大医院对社区医疗服务中心的帮扶，形成分级诊疗、双向转诊的医疗格局，实现医疗资源共享与优势互补，缓解百姓看病难问题。 　　在医疗机构协作分工方面，大医院可派专家到合作的专科医院及社区医疗服务中心坐诊和技术指导，专科医院及社区医疗服务中心的一些拍片、检查业务，若出现复杂情况一时无法诊断，则由大医院专家在线或事后分析做诊断，社区若有重危病人可通过“绿色通道”及时转送大医院，并享受优先照顾待遇。 　　3月31日中午，江滨医疗集团总院长、江苏大学附属医院院长刘东明接受本报记者采访时