心肌梗死心电图讲述.ppt

急性非ST段抬高型心肌梗死 * 系列的心电图记录观察动态改变 增加描记导联，如右室、后壁等 认真细致的观察和对比 紧密结合临床及血清心肌标记物 ECG诊断AMI应注意的几个问题 谢谢 一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现异常Q波 * 心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。 此动态演变只针对ST段抬高心肌梗死。 * Q波形成的条件 １、梗塞的范围 直径＞25~30mm； ２、梗塞的深度　 ＞左室厚度的５０％ * 时间 3～6个月以后(6版诊断学）—心电图角度，趋于稳定 6—8周后，坏死组织进入慢性期形成斑痕而愈合（第二版8年制内科学）--病理学角度 心肌梗塞合并室壁瘤：ST段斜型升高持续达半年以上 * 急性广泛前壁心肌梗死 * 急性前壁心梗 * 非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗） * 急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。 * 心肌梗死的心电图 概述 绝大多数心肌梗死是由于动脉粥样硬化所引起的，是冠心病的严重类型。 心肌梗死时心电图的特征性改变以及动态变化过程，使得心电图成为诊断心肌梗死的无可替代的重要手段。 基本图形 心肌梗死发生后，随着时间推移在心电图上可先后出现三种类型的图形： 缺血型改变 损伤型改变 坏死型改变 ---- ---- * 心肌梗塞的基本心电图表现 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T” 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 坏死性改变的病理性Q波 Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波） 原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型， 原来主波向下的导联呈QS或Qr型 * 心肌梗死 缺血型改变→T波倒置 损伤型改变→ST段抬高 坏死型改变→异常Q波 心肌梗塞的图形演变及分期 发生急性心肌梗塞时，仔细观察可以见到早期（也称超急性期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程 。 早期（超急性期） 时间：急性心肌梗死发生数分钟后 心电图：高大的T 波，以后迅速出现ST 段呈斜型抬高，与高耸直立T 波相连。由于急性损伤性阻滞，可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q 波。 此期若治疗及时而适宜，有可能避免发展为心肌梗塞或使已发生梗塞的范围趋于缩小。　 * （三）心肌梗死心电图演变及分型（期） 1、超急性期（早期型）： 发病数分钟～数小时 （1）T波高耸； （2）S-T段弓背向上抬高； （3）无异常Q波。 急性期 时间：此期开始于梗塞后数小时或数日，可持续到数周，是一个演变过程。 心电图： 在高耸T 波开始降低后即可出现异常Q 波（包括QS波）； S-T 段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降； 直立的T 波开始倒置，并逐渐加深。 坏死型的Q 波、损伤型的S-T 段抬高和缺血型的T 波倒置在此期内可同时并存。 * 2、急性期： 发病后数小时～数天 （1）出现异常Q波（包括QS波）； （2）S-T段呈弓背向上抬高； （3）T波由直立变倒置。 近期（亚急性期） 时间：梗塞后数周至数月 心电图：此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的S-T段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。 * 3、亚急性期：发病后数天～数周（2～4W） （1）异常Q波； （2）S-T段恢复到基线； （3）T波对称性倒置（冠状T） 陈旧期（愈合期） 时间：急性心肌梗塞3~6个月之后或更久 心电图： S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变 残留下坏死型的Q波 小范围梗塞的图形改变有可能很不典型，异常Q波甚至消失。 * 4、陈旧期： （1）异常Q波； （2）S-T段位于基线水平； （3）T波直立或倒置。 * 心肌梗塞不同时期的演变 早期 急性期 近期 陈旧期 T波改变 对称高尖 倒置 倒置，变浅 恢复，多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + * * A M I 心电图演变 早期 数分钟～数小时 ◆ 缺血型和损伤型变化 急性期 数小时～数天(数周)◆ 损伤坏死型图形 ST呈弓背抬高 出现病理性Q波 亚急性期 数周～数月 ◆ ST降至基线 倒T变浅 Q继续存在 陈旧期