诊断学-水肿精讲.ppt

诊断学 水肿 一.概述 1.水肿 人体组织间隙或体腔内过多液体积聚 2.隐性水肿 体内潴留的液体小于体重的10％ 体检时无水肿体征 3.凹陷性水肿 液体积聚于皮下组织间隙 指压后组织下陷 4.非凹陷性水肿 指压后组织下陷不明显或无凹痕 5.水肿分类 (1)全身性水肿 液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 如心源性水肿 (2)局部性水肿定义 液体积聚在局部组织间隙如血栓性静脉炎积水 液体积聚在体腔内为积液 如胸腔积液 二.发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于: 血管内外液体交换平衡示意图 2.产生水肿的主要因素： ◆钠与水的潴留 继发性醛固酮增多症 ◆毛细血管滤过压升高 右心衰 ◆毛细血管通透性增高 急性肾炎 ◆血浆胶体渗透压降低 慢性肾炎、肾综 ◆淋巴回流受阻 丝虫病 三.病因与临床表现 1.心源性水肿 病因：主要是右心衰的表现 机制： 血液淤积于静脉端 有效循环血量减少 肾血流量减少 肾小球滤过率 继发性醛固酮增多 肾小管重吸收水、钠 钠、水潴留 导致水肿 特点： ◇首先出现于身体下垂部位 ◇活动后明显 ◇休息后减轻或消失（上行性水肿) ◇对称性、凹陷性水肿 心源性水肿病因 缩窄性心脏疾病 缩窄性心包炎 心包积血 积液 心肌心内膜纤维组织增生 心肌硬化等 心肌顺应性下降 舒张功能降低 静脉回流受阻 静脉压升高 水肿 2.肾源性水肿 ◆病因：见于各型肾炎和肾病 ◆机制: 肾排钠水减少 钠、水潴留 细胞外液增多 毛细血管静水压升高 水肿 基本机制:钠、水潴留 导致钠水潴留因素： ◇肾小球超滤系数、滤过率下降 肾小管回吸收 钠增加（球-管失衡 ） 钠水潴留 ◇大量蛋白尿 低蛋白血症 胶体渗透压下降 水分 外渗 ◇肾实质缺血 肾素-血管紧张素-醛固酮活 性 钠水潴留 ◇肾内前列腺素产生 肾排钠减少 肾性水肿特点 ◇晨起时眼睑与颜面水肿 全身水肿 （下行性水肿） ◇常有尿改变 ◇高血压、肾功能损害表现 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音 管型尿、眼底改变 肝大、静脉压升高 3.肝源性水肿 病因：失代偿期肝硬化 水肿和腹水形成的主要机制 肝功能的减退及门静脉高压 ◆门脉高压 ◆低蛋血症 ◆肝淋巴液回流受阻 ◆继发性醛固酮增多 常伴有: ◇肝掌 ◇蜘蛛痣 ◇腹壁静脉曲张 特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿 渐向上发展 4.营养不良性水肿 病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、恶性肿瘤 ◇蛋白丢失性肠病 蛋白丧失胃肠综合征又称蛋白丧失性胃肠病，也有人称为蛋白漏出性胃肠病或渗出性胃肠病 是指由于多种原因所引起的血浆蛋白特别是白蛋白从胃肠粘膜丢失而导致的一种综合征 ◇重度烧伤：低蛋白血症 水肿机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 水肿特点 ◇常有消瘦、体重减轻 ◇常从足部开始逐渐蔓延全身 5.其他原因的全身性水肿 (1)黏液性水肿 组