常见传染病.病毒性肝炎讲述.pptVIP

常见传染病 病毒性肝炎 主讲 孙建国 概述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组全身性传染性疾病，主要累及肝脏。 目前已发现的病毒性肝炎共有5型，即甲、乙、丙、丁、戊型，分别由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒感染引起。 其中除乙型肝粪病毒为DNA病毒外，其余4型均为RNA病毒，而且4型之间也有较大差异。 流行病学 一、传染源 甲型肝炎和戊型肝炎传染源是急性期患者和隐性感染者。血中出现HAV主要见于黄疸发生之前14～21日，黄疸发生后患者血液通常无传染性。甲型肝炎患者在起病前2周至起病后1周随粪便排出病毒最多，传染性最强。 急、慢性(含肝炎后肝硬化)乙型、丙型、丁型肝炎患者和病毒携带者为主要传染源。血液中HBeAg，HBVDNA阳性和DNAP增高时是乙型肝炎患者和病毒携带者传染性最强的时期。血液中抗-HCV阳性表示丙型肝炎具有传染性。急性感染HDV后病毒血症持续5～25日(平均15日)，此期传染性最强。 流行病学 二、传播途径 甲型肝炎和戊型肝炎都以粪—口为主要传播途径。 HBV、HCV和HDV以血液传播为主，输入被病毒污染的血液和血制品、或使用染有病毒的注射器材及医疗器具等。母婴传播，包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染HBV。 家人与患者之间、医患之间的日常生活接触也是重要的传播途径。 流行病学 三、人群易感性 人类对各型肝炎普遍易感。 甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多。甲型肝炎病后免疫力一般认为维持终身。 乙型肝炎感染多发生于婴幼儿及青少年，且为无黄疽型多见，感染后对有同一亚型HBsAg的病毒可获得持久免疫力，但对其他亚型免疫力不完全。30岁以后，我国近半数的人可检出抗-HBs，故HBV感染多发生于婴幼儿及青少年。 丙型肝炎多见于成年人。 丁型肝炎多继发于乙型肝炎病人。 戊型肝炎以青壮年发病为多。 流行病学 四、流行特征 一类包括甲型和戊型，主要经肠道传播，有季节性，可引起爆发流行，多可自限，不变成慢性； 甲型肝炎秋冬季发病较多； 戊型肝炎则多发生于雨季或洪水之后的夏秋季。 另一类包括乙型、丙型和丁型，主要经肠道外传播，无季节性，多为散发，常变成慢性，部分病例甚至发展成肝硬化或肝癌。 5型肝炎临床表现相似，均可有黄疸型和无黄疽型。 临床表现 潜伏期 甲型肝炎为2～6周，平均1个月左右； 乙型肝炎为6周～6个月； 丙型肝炎15～150日，平均50日； 丁型肝炎尚未确定，可能相当于乙型肝炎的潜伏期 戊型肝炎为10～70日，平均40日。 分型 1、急性肝炎：急性黄疸型肝炎 ；急性非黄疸型肝炎； 2、慢性肝炎：慢性迁延性肝炎；慢性活动性肝炎； 3、重症肝炎：急性重型肝炎；亚急性重型肝炎；慢性重型肝炎。 4、淤胆型肝炎 临床表现 一、急性肝炎(acute viral hepatitis) 1.急性黄疸型肝炎 病程约2～4个月。 (1)黄疸前期 起病较急，畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，重则呈浓茶色。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1周左右。 (2)黄疸期 于尿色加深后，巩膜、皮肤相继黄色加深，1～2周内达高峰。黄疸初现时，发热及胃肠道症状可短期加剧，但迅即好转。黄疸显著者可有皮肤瘙痒、心率缓慢、大便色变浅等。肝大，右肋下1～3cm，质地软，有压痛及叩击痛，部分病例可伴有轻度脾大。本期病程约2～6周。 (3)恢复期 黄疸逐渐消退，食欲增加，肝脾回缩，大多于1～2月恢复，少数病例乏力等可持续较长时间。 临床表现 一、急性肝炎(acute viral hepatitis) 2.急性无黄疸型肝炎 较黄疸型为多，约占急性肝炎病例90％以上。 表现为乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适或隐痛等，部分患者有恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛和低热。大多数病例肝大，偶有脾大，病程中无黄疸。一部分患者并无明显症状，而于查体时被发现。 病程约3个月，本型可见于5型肝炎的任何一种，是一轻型肝炎。 无黄疸型症状不明显，不易发现，成为重要的传染源。 临床表现 二、慢性肝炎(chronic viral hepatitis) 仅见于乙、丙、丁3型肝炎。 1.慢性迁延性肝炎 急性肝炎病程超过半年，具有急性肝炎症状、体征及肝功能改变，多无黄疸，病情未达到慢性活动性肝炎的程度，可诊断为慢性迁延性肝炎。 2.慢性活动性肝炎 急性肝炎病情继续发展，病程超过一年仍有明显的症状，全身乏力、消瘦、面部及下肢浮肿等，可有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、腹水及进行性脾大等。肝功能反复不正常，或波动明显。肝大明显，质地较硬。部分病人可有肝外脏器损害，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹及干燥综合征等。 临床表现 三、重型肝