新指南下利尿剂的地位导论.ppt

高盐摄入增加容量负荷，导致血压升高。而HCTZ作为利尿剂可以降低高钠导致的容量负荷，有效降低血压。同时，ARB又可以抵抗利尿剂引起的RAS激活，进一步降低血压。故ARB+HCTZ更适合高盐摄入人群。 高盐摄入虽然可能导致部分循环RAAS降低，但会激活组织RAAS，造成靶器官损害。ARB/HCTZ协同抑制组织RAAS，降低血压，保护靶器官 ARB和利尿剂联合应用时对容量系统和RAS双重抑制，相互协同，对于高盐摄入/盐敏感人群的高血压患者均会产生协同降压作用。 * 对盐敏感的高血压患者，通过ARB与HCTZ的组合，可以最大限度地发挥ARB的效果，并得到倍增性的降压效果 Hypertens Res.?2012 Jul;35(7):708-14. doi: 10.1038/hr.2012.27. Epub 2012 Mar 8. Losartan/hydrochlorothiazide combination vs. high-dose losartan in patients with morning hypertension--a prospective, randomized, open-labeled, parallel-group, multicenter trial. * * 安博维不仅具有最好的临床疗效，而且具有最佳的治疗依从性。安博维治疗依从性研究显示，治疗1年后安博维持续用药比例高达60.8%，显著优于其他抗高血压药物，也显著优于氯沙坦和其他ARB，达到统计学显著差异。 研究背景：ICE研究这是一项德国、法国和英国全科医师治疗2416例新诊断高血压患者的研究。以首次处方的抗高血压单药治疗分组，随访时间12个月。观察坚持服用初始处方安博维与其他药物单药治疗患者比例的变化情况。结果表明：持续服用初始处方安博维单药治疗的患者对比利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、氯沙坦、β受体阻滞剂单药治疗，持续治疗患者比例更高P=0.001；对比除安博维以外的其他血管紧张素II受体阻滞剂， P=0.009，均达到统计学意义，证实安博维不良反应少，患者依从性高。 * * 而降低血容量负荷的药物仅有利尿剂 * * 2014 ASH/ISH：利尿剂副作用可通过使用低剂量以及与ACEI/ARB联用而降低 噻嗪类利尿剂的主要副作用为代谢副反应（低钾血症、高尿酸血症和高血糖） 通过应用低剂量（如12.5mg或25mg氢氯噻嗪/ 氯噻酮）或和ACEI、ARB联用可降低以上副作用 7. Weber, et al. ASH/ISH Hypertension Guidelines. The Journal of Clinical Hypertension. 即便是合并有糖尿病的高血压患者， 2014JNC8指南推荐噻嗪类利尿剂作为初始治疗药物之一 利尿剂在联合用药中的优良表现 利尿剂的降压机制和疗效 主要内容 * 单击此处添加段落文字内容 利尿剂在中国的应用现状 4 单击此处添加段落文字内容 新指南中利尿剂的地位 2 1 3 新指南对利尿剂的推荐 新指南中利尿剂降压的优势人群 2015台湾高血压指南降压“10-原则”和“5-原则” 20. Journal of the Chinese Medical Association (2014), /10.1016/j.jcma.2014.11.005 使用五类降压药物中任意一种的标准剂量，预测收缩压大约下降10mmHg，舒张压大约下降5mmHg； 当同样的药物剂量加倍时，收缩压和舒张压仅能进一步降低2mmHg 和1mmHg； 联合使用两种机制不同的降压药物，收缩压和舒张压分别下降接近20mmHg 和10mmHg 利尿剂与其他类降压药物联合的优势 利尿剂能够加强其他抗高血压药物降压疗效，形成优势互补，这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预防其他降压药应用后液体潴留作用。 联合用药的原则是选择两种机制不同或互补的药物，而降低血容量负荷的药物仅有利尿剂 22. 葛均波等主编《现代心脏病学进展》复旦大学出版社.2013;P322-325 21. 张维忠主译《卡普兰临床高血压》第10版. 2012::P169 ARB+HCTZ：完全协同强效降压 23. David T. Nash, South Med J. 2007; 100 (4): 386-92. 对抗RAAS激活这种升压负向调节作用，增强利尿剂的降压疗效 反射性引起RAAS激活 增强RAASI的敏感性增强其降压疗效 利尿剂 减少血容量，降低外周血管阻力,降低血压 选择性阻滞AT1受体，舒张血管，抑制交感,抑制水钠潴留,降低血压 ARB ARB/HCTZ是新高血压指南推荐的优选方案 2013年， ESC/ESH高血压指南再评价 20