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子宫内膜异位症护理查房 2014.10 病情介绍 患者，女性，20岁，未婚，因：“渐进性痛经5年，B超发现右卵巢肿物1月”入院。初潮15岁，月经5/30天，月经第一天腹痛显著，严重影响学习生活，需服止痛药，月经结束后缓解。1月前B超发现右卵巢肿物，直径7cm,入院手术。 否认性生活史。? 既往体健。?? 家族无肿瘤病史。 患者，女性， 20 岁，未婚，主因： “ 渐进性痛经 5 年， B 超发现右卵巢肿物 1 月 ” 入院， 初潮 15 岁，月经 5/30 天，月经第 1 天腹痛著，严重影响学习、生活，需服止痛药，月经结 束后缓解。 1 月前 B 超发现右卵巢肿物，直径 7cm ，入院手术。 ? 相关检查 查体：血压110/70mmHg，心率80次/分，一般情况良好，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺未及异常，腹软，无压痛，下腹软，无压痛，移动性浊音（-） 妇科检查：外阴正常。肛查：子宫前位，常大，质中，活动可，子宫右后方可及7*6*5cm囊性肿物，与子宫后壁粘连，活动差，无压痛，左附件未及。 辅助检查：妇科彩超：子宫前位，3.9*4.4*2.8cm，表面平，质地均，内膜0.5cm，右卵巢非纯囊性肿物7.5*6.0*5cm，包膜完整，内有多个房隔，最大囊腔直径4.5cm，房隔0.5-1cm，囊肿边缘血流RI?0.70，隔上血流RI?0.65。提示：右卵巢非纯囊肿。 CA125?44.5u/ml，CP2〈35?u/ml，SA?48mg/dl 定 义 具有生长功能的子宫内膜组织（腺 体和间质）出现在子宫腔被覆内膜 及宫体肌层以外的其他部位时称为 子宫内膜异位症。 发病概率 内异症发病率：10%-15% 其中： 痛经70%-80% 不孕症50% 流产率40% 良性的癌症 发病机制 ? 种植学说1 经血逆流2 医源性种植 ? 相关因素1遗传因素 2免疫因素 3炎症 病理 主要病理变化为内膜随卵巢激素的变化而 发生周期性出血。病灶局部反复出血和缓 慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，出 现紫褐色斑点或小泡，最后发展成为大小 不等的实质性瘢痕结节 或囊肿。 临床表现 症状 痛经、慢性盆腔痛和性交痛 月经异常 不孕 急腹痛 ? 体征 卵巢子宫内膜异位囊肿可扪及与子宫粘连的肿 块，囊肿破裂则出现腹膜刺激征。 妇检：子宫后位固定、触痛性结节。 诊断 病史 妇科检查 腹腔镜检查 其他辅助检查b超 血清CA125 抗子宫内膜抗体 治疗 药物治疗 1、对症治疗 2、激素治疗 假孕——GnRH-a、口服避孕药、孕激 素类药 假绝经——达那唑、孕三烯酮 其他——米司非酮 3、手术治疗 护理评估 病史 身心状况 诊断检查 护理诊断 疼痛 与手术及内异症异位病灶刺激有关 有感染的危险 与手术创伤和月经异常有关 焦虑 与病情反复发作、不孕有关 睡眠形态紊乱 与内异症引起的疼痛有关 护理目标 患者的疼痛症状缓解 者无感染发生 患者情绪稳定，能积极配合治疗 患者在月经期得到足够的休息和睡眠 护理措施 一般护理 1、告知病人疼痛的原因，使病人以积极的心态应对不适。 2、指导病人经期注意保暖、休息，进食热的流质以缓解疼痛。 心理护理 1、鼓励病人及时表述内心感受，采取相应措施以减轻其焦虑和恐惧，树立其战胜疾病的信息。 2、提倡亲情之间的安慰和鼓励，鼓励家属参与照顾病人，使病人保持心情愉悦，以良好的心态接受并配合各种检查以及治疗。 护理措施 对症护理 1、疼痛程度较重者可遵医嘱口服止痛剂镇痛，也可应用热敷下腹部、按摩及穴位疗法等缓解疼痛 2、子宫后倾者可改变体位，采用俯卧位。 治疗护理 1、药物治疗的护理：指导病人掌握正确的用药剂量、方法、时间，遵医嘱按时、按量合理用药；服药期间需定期检查肝功能，若发现异常及时停药。 2、手术病人的护理：术前让病人了解手术的必要性、术前准备的内容，按腹部手术的术前准备及术后护理常规进行，减少并发症。 护理评价 患者主诉疼痛减轻。 患者术后切口愈合良好，无感染发生。 患者焦虑行为减轻，能积极配合治疗。 患者自诉月经期睡眠良好。 健康教育 加强疾病知识的教育，防止经血逆流 1、有先天生殖道畸形的病人应指导其尽早手术 2、经期避免盆腔检查、重力挤压子宫及性生