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肌酐知识 目录 一、什么是肌酐及其产生 1 二、肌酐的测量 2 三、肾功能不全分级 4 四、肌酐高的原因 5 五、高血压与肌酐 7 六、肌酐高的治疗 8 七、肌酐高的饮食 11 八、给我爸的建议 13 一、什么是肌酐及其产生 肌酐(creatinine，Cr)是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时．身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。二、肌酐的测量 临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。那么肌酐是怎么一回事呢?内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔／升左右。 　　 肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。内生肌酐清除率试验，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试验。因其操作方法简便，干扰因素较少，敏感性较高，为目前临床常用的较好的肾功能试验之一。 肌酐清除率的计算： 第一步：病人连续低蛋白质饮食3天(蛋白质40g/d)，避免剧烈运动。 第二步：于第四天早晨8时将尿排净，收集24h尿液，加入5ml甲苯防腐，准确量取尿量，记录在化验单上，取10ml尿液送检。 第三步：留尿同天抽抗凝血2ml同时送检。采集完内生肌酐清除率标本后，便可以根据公式进行计算：Ccr=(140-年龄)×体重(k g)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(k g)]/[0.818×Scr(umol/L)] 注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。 正常值：108±15.1mL/min?1.73m2。40岁以后逐渐减低 肾移植后病人内生肌酐清除率如大于50则正常最佳是大于70，有些医院考虑到环孢肾毒性，如大于45且稳定，也属正常。 例如 血肌肝是132umol/L 体重65公斤 25岁 内生肌肝清除率为69测定方法： ①饮食：传统观点认为实验前应禁肉食3天。据近年观察，每日进食250g瘦肉，对scr和ccr的影响无统计学意义。 　　 ②试验前及试验期间避免剧烈运动，以免增加血和尿肌酐浓度。 　　 ③留尿：为减少膀胱不能完全排空造成的误差，一般留24小时尿(当日晨至次日晨)，尿中加防腐剂。必须教会病人准确留尿，并请他复述。避免尿随大便一起排掉。 　　 ④次日晨留尿结束时采空腹血2ml送检，以测血清肌酐(scr)。最好在开始留尿当日也采血送检，取2次scr的平均值。测24小时尿量，取样送检测尿肌酐(ucr)。根据scr、ucr和尿量代入公式即得ccr。算出结果再按标准体表面积矫正。矫正值=ccr×标准体表面积/实际体表面积。标准体表面积欧美人为1.73m2，日本人为1.48m2。正常值：108±15.1ml/min·1.73m2。40岁以后逐渐减低。 肌酐值清除率的临床意义 内生肌酐值清除率低于参考值的80%以下者，则表示肾小球滤过功能减退。 内生肌酐值清除率50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 　　 内生肌酐值清除率31～50 ml/min, 为中度损害。 　　 内生肌酐值清除率30ml/min以下，为重度损害。 　　 内生肌酐值清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。 　　 内生肌酐值清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。 三、肾功能不全分级 按照肌酐值的高低，将肾功能不全分为四期： 代偿期 血肌酐141.4～177.O微克分子/L(1.6～2.0mg/dl)，肾单位减少20%～25%，通过代偿肾排泄和调节功能尚好，如果有蛋白尿，患者晨起可有轻度眼睑水肿，但一般无明显自觉症状。 失代偿期(即氮质血症期) 血肌酐185.9～442.6mmol/L(2.1～5.0mg/dl)，肾单位减少50%～70%，肾排泄和调节功能减退，出现夜尿多、乏力、水肿、食欲减退、恶心及轻度贫血，偶有酸中毒。 肾衰期——失代偿晚期(即尿毒症前期) 血肌酐442.6～708.2微克分子/L(5.0～8.0mg/dl)，肾单位减少70%～90%，患者常有严重贫血、水肿，可有恶心、呕吐、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症。 尿毒症期 血肌酐708.2微克分子/升(8.0mg/dl)，全身中毒症状严重，多有大量水在体内储留。 表