烧伤科讲课要点.ppt

植皮(游离皮片移植2) 自体游离皮片的制作与 移植：大面积深度烧伤 创面需尽早、尽快清除 坏死组织,及时用自体 皮、自体皮加异体皮覆 盖，切削痂后的新鲜创 面或经清创后的肉芽创 面尽量不暴露为好。 植皮(游离皮片移植3) 小皮片的制作：取头皮或自体皮 之刃厚皮，真皮面朝上平铺于抗 菌素湿沙上，剪成0.5×0.5cm2 或1 ×1cm2小块后，真皮面向下 移植于切痂后或清创后的创面 上，保持平整紧贴，皮片间距不 易超1cm2皮片融合时间过长， 并发症多，然后依次覆盖抗菌素 纱布，无菌干纱多层适当加压包 扎。 植皮(游离皮片移植4) 微粒皮制作与应用：取头皮或自 体皮之刃厚皮剪成1mm微粒， 用漂浮法使其均匀分布在丝绸布 上，由于电荷作用，微粒皮真皮 会朝向丝绸，再把粘有大量微粒 的丝绸平放在异体皮的真皮面上, 用干纱轻压，异体皮的真皮有较 强的粘附力，微粒皮会均匀铺在 异体真皮面上，将此大张异体皮 放在切削痂肉芽创面上，缝合固 定及微粒植皮 植皮（游离皮片移植5） 异体皮的应用：异体皮放在切削 痂后的新鲜创面或干净肉芽创面 可与自体小皮简植、混植或在异 体皮上打洞嵌入自体小皮片，也 可用微粒植皮法，异体皮移植时 应松紧适度，太松皮下积液，太 紧影响肢体循环。 植皮（带蒂皮瓣移植） 移植的皮肤带有皮下组织，后者 含血管网，取皮时保留一部分皮 肤和皮下组织，与供皮区相连形 成蒂部，可使皮瓣有足够的血液 灌注，移植成活后，皮肤功能良 好。 全身性感染 （一）来源：皮肤屏障破坏---培养基、肠源性感染、吸入 性损伤、医源性感染。 （二）诊断：性格改变、体温骤升骤降、心律快、呼吸急促、创面骤变、白细胞骤升骤降、其它指标都有可能发生变化。 （三）防治： （1）及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。 （2 ）正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂 植皮。 （3） 抗生素应用选择：动态菌群。 （4） 营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功 能维护。 烧伤的治疗原则 1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克 2.深度组织烧伤早期切除，自、异体皮覆盖 3.及时纠正休克，控制感染 4.形态功能恢复 烧伤的初期处理 I°烧伤保持清洁和防止再损伤；II°以上需做创 面清创术。 ?（1）?轻度烧伤：主要为创面处理，包括清洁 创面，创面用药； ? 烧伤的初期处理 ?（2）?中、重度烧伤：了解病史，生命体征并监 测；建立静脉通道；清创估计损伤程度制定治 疗方案特别注意切痂减压。广泛大面积烧伤用 暴露疗法。 并发症的发生 1 .休克： 早期-低血容量性休克 感染期—脓毒性休克 强烈刺激—如疼痛性休克 2 .脓毒症： （1）皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷 （2）白细胞功能免疫功能减弱 感染重-----败血症----脓毒性休克 3. 肺部感染和急性呼吸衰竭: 呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺 应性降低，影响唤气功能，肺不张，败血症。 4. 急性肾功衰竭： 低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺 血休克。 游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素---肾损 害，肾小管坏死。 5.应激性溃疡和胃扩张：在灌注后氢离子 逆流损害 6.其它：心功能降低、脑水肿、肝坏死等. 全身治疗 (一)防止低血容量性休克 (二)全身性感染的防治 电 烧 伤 和 化 学 烧 伤 一、电 烧 伤 由电火花引起的烧伤性质和处理方法同火焰 烧伤。本处注重介绍与电源直接接触所致的 电烧伤(Electrc burn) 损 害 机 制 影响电接触烧伤伤情的因素：接触时间、电流 强度、电流性质、电流经过的途径。 电流＝电压／电阻，电压越高，电流越强大； 因各组织电阻不同，（依大小顺序为骨、脂肪、 皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经），局部损害 程度不同。 骨骼电阻大，局部产生的热能也大，骨骼周围 出现“套袖式”坏死。 体表的电阻因皮肤的厚薄 和干湿情况而不同。皮肤潮湿、出汗时，电阻 低，电流易通过，沿着电阻低的血管运行，全 身性损害重：反之皮肤干燥，局部损害重，而 全身性损害相对减轻。 “入口”处邻近的血管容易受损害，血管进行性 栓塞引起相关组织的进行性坏死和继发性血管 破裂出血。 电流通过肢体时，可引发强烈的挛缩，关节屈 面形成电流短路，在肘、腋、膝、股等处可出 现“跳跃式”深度烧伤。 此外交流电对心脏损害较大，电流通过脑、心 等重要脏器的后果较重。 大面积的侵入性感染，痂下组织菌量经常超 过105／ｇ，并可随时间推移而继续增多，称 为烧伤创面脓毒症。创面表现晦暗、糟烂、 凹陷，出现坏死，即使细菌为侵入血液，也 可致死。为此，近年来多采用早期切痂或削 痂手术，及时皮肤移植以消灭创面。当创面 基本修复，并发症明显减