0510外科病人的体液失调及酸碱介绍.ppt

外科病人的体液失调 湖南中医学院附一院 一．? 人体的体液分布 功能性细胞外液 组织液 细胞外液( Na+） (15%) （20%） 无功能性细胞外液 (1-2%) 血浆(5%) 细胞内液(K+) (40%) 细胞内、外液的电解质浓度（mmol/L） ⑴功能性细胞外液: 能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。 ⑵无功能性细胞外液： 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。 　　　　 二、体液平衡及渗透压的调节 ⑴体液平衡： 机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括①水平衡， ②电解质平衡， ③渗透压平衡， ④酸碱平衡。 ⑵ 渗透压： 溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。  渗透压 下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴 尿量减少 渗透压 下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴抑制 尿量增多 （血容量减少） ⑶ 血容量及渗透压的调节机制 ： 血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。  平衡规律 水 多进多排 少进少排 不进也排 钠 多进多排 少进少排 不进几乎不排 钾 多进多排 少进少排 不进也排 第二节??  体液代谢失调 ? ?? ①容量失调 容量失调—等渗性体液↓ 或↑，主要致细胞外 液容量变化； 浓度失调—细胞外液中水↑ 或↓，致渗透微粒 （Na+占99%）浓度（渗透压）改变； 成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压 无明显影响，造成成分失调。如 K+ ↑ 或 ↓，Ca2+ ↑或 ↓等。 二、等渗性脱水 （急性、混合性） 概念 外科最易发生 水、钠等比例丢失，血清钠正常（135-145mmol/L) 细胞外液渗透压正常 细胞外液减少，晚期细胞内缺水 又称急性或混合性缺水 ???病因： ⑴急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。 ⑵体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶， 肠梗阻肠腔积液。 ?病理： 血容量下降↓― 肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓ 肾素－醛固酮系统兴奋― 水钠重吸收↑ ― 尿量↓。 临床表现： 脱水表现 舌、皮肤干燥等 少尿 不口渴 临床表现： 低血容量表现：脉搏细速 肢冷 血压不稳或下降 丧失体重的5% 休克表现 丧失体重的6～7% 常伴代酸，胃液丢失时，伴代碱 （五）??诊断： 病史 症状 实验室检查:血液浓缩、 尿比重↑ 血气分析判断酸碱中毒 治疗： 原发病治疗 补充等渗液 按丧失体重百分比补给 用：平衡盐 乳酸钠复方氯化钠 碳酸氢钠等