脾脏增大.ppt

脾是人体内最大的淋巴、免疫器官，脾脏对全身有重 要的防卫机能,与造血、淋巴及网状内皮系统有关。急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、感染性心内膜炎及败血症、肝硬化、急慢性疟疾及疟疾后遗症、急慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、黑热病、骨髓纤维化症等疾病均可造成脾脏增大。 脾的大小、重量还因不同年龄、不同个体或同一个体的不同状态而异，在成年人、通常大约10cm?长，?6cm?宽、3-?4cm厚。在老年人则趋减小。在成年人脾平均重量的为150g?(正常范围为80-?300g，在很大程度上取决于其中血液的含量) 。 各径线测量：? ①脾厚径(t):脾门中心层面之脾内缘至脾外缘的最短径;②脾长径(b):?脾门中心层面脾的最长径(前后直线);③:脾上、下径(l):脾的上缘至脾的下缘的垂直距离，即脾下极床位减去脾上极床位;④脾肋单元计数(ru)?:脾最大截面之层面脾外缘占据肋单元数。 图1?脾厚径及脾长图 2??PRINT法 ?? ? 脾脏位于左上腹部，紧贴左侧膈肌下，外缘圆隆而光滑，内缘常因邻近组织结构的压迹而呈现不同形状。正常脾脏常因分叶状、切迹及完全离断状而被误认为异常，此时应注意在上下层面去发现切迹两侧的脾的相连处。平扫对于发现脾的病变的敏感性不高，因为诸多脾脏病变的密度在平扫时差别不大，易于漏诊。增强扫描对于脾的检查是必须的。但在增强扫描早期脾脏往往呈不规则的花斑状强化，特别在应用高压注射器做快速团注时更是明显，以致不能显示小的脾的病变，应做延迟扫描，通常以在3—5分钟后扫描才能发现小病变。 诊断要点： ? 1. 症状和体征 1）部分患者无明显自觉症状。 ? 2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。 ? 3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过 2-3cm。叩诊时，脾浊音区相应扩大。 2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。 ? 3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出现压迫。 4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀。 【CT表现】 ? 1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。 ?1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方向长度超过15cm即为脾肿大（图6-5-1A?）2)横断面图像上以5个肋单元（相邻肋骨和肋间隙的宽度分别代表一个肋单元）。作为标准，超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变。 ? 2．增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。 　　巨脾症的脾脏，体积明显增大，一般为正常的数十倍至数百倍，尤其在门脉高压时，脾脏血流受阻，脾窦开放，脾脏淤血，肿大的脾脏内储留了大量的血液，有时甚至高达数千毫升。