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深圳市建设工程安全生产与文明施工优良工地申报表 项目名称: 申报单位:（盖章） 申报日期: 深圳建筑业协会制 填表说明 1.填表字迹应该工整； 2.工程名称、工程地址、建设（开发）单位、设计单位、监理单位、施工企业名称应详细，并填写全称； 3.建筑类型栏，可在工业与民用建筑或城市道路、桥梁后的括号中打勾选择； 4.施工单位应在申报单位处盖章； 5. 6.创优的施工资料建议按深圳建筑业协会总工程师委员会编写的《深圳市创优工程建筑施工安全管理资料统一用表资料目录》整理、编撰。《深圳市创优工程建筑施工安全管理资料统一用表资料目录》可在深圳建筑业协会网站“网上申报通道”下的“报表下载”栏目中下载。 7.申报资料： （1）深圳市建设工程安全生产与文明施工优良工地申报表； （2）深圳市建筑工程施工许可证（核原件）； （3）项目经理资质证书（核原件）； （4）总监理工程师资质证书（核原件）； （5）项目经理、总监理工程师任命书（核原件）。 工程名称 　 工程地址 　 建筑类型 工业与民用建筑（ ） 建筑面积 m2 城市道路（ ）、桥梁（ ） 建筑面积 万m2 结构类型 层/栋数 总造价 万元 建设（开发）单位 　 设计单位 监理单位 　 总监理工程师 结构 施工 单位 企业名称 项目经理 证书号 联系电话 联系人 联系电话 开工时间 年 月 日 工程竣工验收时间 年 月 日 申请检查 部位时间 主体结构 ±0.00以下结构 起 止 施工阶段 ±0.00以上主体结构 起 止 装修阶段 起 止 申报项目 （ ）文明工地 （ ）双优工地 形象进度 建设（开发）单位意见： 　 　 项目负责人签名： 　 （单位公章） 年 月 日 监理单位意见： 　 　 　　 　 总监理工程师签名： 　　 （单位公章） 年 月 日 工程概况及特点 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 文明工地或安全与文明工地评选专家组检查意见： 组长（签名） 年 月 日 实际得分 安全 文明施工 深圳建筑业协会安全和文明施工工作委员会主任委员意见： 主任委员（签名） 年 月 日 3