第51讲-女性生殖统：女性生殖系统炎症,女性生殖器官肿瘤笔记.docVIP

马老师5月18日第51讲： 第14节：女性生殖系统炎症 防御机制 女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一 阴道生态平衡 在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多为3.8～4.4） 细菌性阴道病 又称为非特异性阴道炎，是一种以加德纳菌（最常见）、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。 一、诊断 每种阴道炎的鉴别点主要是看白带。 1.白带特点：匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；只要一说白带呈匀质、稀薄、灰白色，那就是细菌性阴道炎 2.胺臭味试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内或将阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出鱼腥味 3.线索细胞阳性：取阴道分泌物放在载玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞 20%为阳性。 4.阴道pH4.5； 上面4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。 处理 首选甲硝唑 外阴阴道念珠菌病 外阴阴道念珠菌病，又称外阴阴道假丝酵母菌病、念珠菌阴道炎。 一、传播途径 主要是人的抵抗力下降所致的内源性感染。 临床表现 主要是看白带，其特点为：呈白色豆渣样或凝乳样，外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感。阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖 处理 抗真菌治疗 常用药物有：咪康唑（达克宁）、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等 滴虫阴道炎 一、病因 由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症 传播途径 直接传播和间接传播，属性病一种。 临床表现 白带特点：呈黄白稀薄泡沫状（水滴滴下来有泡沫），伴有外阴瘙痒、灼热感 四、处理 和细菌性阴道病一样，也是用甲硝唑。性伴侣应同时治疗。 治愈标准：临床症状消失且连查3个月白带均为阴性，称为治愈。 萎缩性阴道炎 一、病因 萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎，生殖道生理防御机制降低所致，如卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。 临床表现 白带特点：多为黄水状，感染严重时白带可呈脓性或脓血性 处理 主要是用雌激素栓剂或软膏阴道局部应用。 几种阴道炎的白带特点 细菌性阴道病 匀质、稀薄、灰白色 外阴阴道念珠菌病 白色豆渣样或凝乳样 滴虫阴道炎 黄白稀薄泡沫状 萎缩性阴道炎 黄水状 宫颈炎症 一、病因 宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一。 病理 分为急性和慢性两种 急性宫颈炎肉眼多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出 慢性宫颈炎可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致。 1.宫颈糜烂 呈现颗粒状的红色区（正常的宫颈粉红色），由鳞状上皮为变柱上皮。 2.宫颈肥大 由于炎症刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体增生，呈不同程度的肥大 3.宫颈息肉 宫颈可以见到一小的赘生物。 4.宫颈腺囊肿 主要是宫颈腺管口被阻塞，形成囊肿，表现为青白色小囊泡。 根据糜烂面积大小分为三度： 轻度：糜烂面积＜1∕3 中度：糜烂面积为1∕3--2∕3 重度：糜烂面积＞2∕3 根据糜烂的深度为分为：单纯型、颗粒型、乳突型。 临床诊断 急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，伴有腰酸及下腹坠痛。 慢性宫颈炎可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。 四、处理 急性宫颈炎以全身治疗为主，应针对病原体选用抗生素。 慢性宫颈炎主要是用物理治疗。 盆腔炎症 一、发病诱因 1.性活动与年龄 盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女 下生殖道感染 3.宫腔内手术操作后感染 4.性卫生不良 5.邻近器官炎症直接蔓延 二、病理 跟据发生的部位分为： 1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎。 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。 3.急性盆腔腹膜炎 4.急性盆腔结缔组织炎 以宫旁结缔组织炎最常见。 三、临床表现及诊断 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。 妇科检查有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛 如果有下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，说明累及腹膜了。 宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚 四、处理 抗生素、支持疗法、手术治疗 生殖器结核 最常见的是输卵管结核，多为双侧性，它最常见的转移方式是血行散播。 子宫内膜结核 由输卵管结核蔓延而来。 临床特点：低热盗汗，影响到子宫内膜表现为月经失调 影响到卵巢了表现为不孕 辅助检查：子宫输卵管碘油造影可以看到典型的窜珠或僵直改变。 治疗：抗结核（利福平+异烟肼） 淋病 由淋球菌引起，为我国最常见的性传播疾病。特点是侵袭黏膜，以黏膜的柱状上皮与移行上皮为主。 感染途径：性接触感染、间接接触感染、产道感染 临床特征： 急性淋病 急性淋球菌盆腔炎多发生在月经期或经后1周内（抵抗力下降的时候） 治疗：首选青