曾灿光乳腺癌讲稿课题.ppt

乳 腺 癌 中山大学肿瘤中心胸科 曾 灿 光 乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一。西 欧、北美为女性肿瘤首位；我国大中城市 占女性的第一或第二位。我国每年有20多 万妇女患乳腺癌，每年4万多例死于本病。 本病的发病率全球性持续升高。 二、流行病学特点 1.地区差别；城乡差别 2.人群差别： 女 》男 100:1 3.年龄：中老年居多。35y↑ 54y↑ 一、应用解剖 1.结构：腺小叶;乳管系统；筋膜。 2.血供 3.静脉回流 a.与动脉伴行 b.肋间-椎静脉系（转移的特殊途径） 三、病因： 总体病因不明，但与下列因素有关： 1.月经：初潮13；绝经50 2.年龄 35岁↑ 45-50 3.婚育、哺乳 4.家族史 5.内分泌因素 ♀多♂少 100:1 前列腺癌病人 乳癌增多 6.电离辐射 7饮食因素 8.既往用药 利血平 吩噻唑 有增加催乳素的作用 9.与甲状腺,子宫疾病的关系 四、病理类型 非浸润性 早期浸润 浸润性（有非特殊型和特殊型） 五、转移途径 1.局部浸润 2.区域淋巴结转移 3.血道转移 肺骨肝胸膜肾上腺 六、临床表现 1、肿块 常为单个无痛型肿块，质硬，边 不清，早期活动，晚者固定。 2、皮肤改变 （1）酒窝征：乳腺悬韧带受累 （2）橘皮征：皮下淋巴管受累 （3）卫星结节：周围皮下扩散结节 (4) 凯甲样变 （5）菜花征：肿瘤缺血溃烂 全身表现 脏器转移表现（骨＞肺＞肝＞脑） 淋巴结转移表现 发热 消瘦 恶液质 几种特殊类型乳腺癌 炎症型乳腺癌 湿疹型乳腺癌 隐匿型乳腺癌 检查方法 体位 最隹日期 经后9~11天 方法与步骤 指法 与胸肌胸壁粘连 视诊 记录 T N M分期 注意新的分期中同侧锁骨上淋巴结肿大为M1 诊断 病史 月经 婚姻 哺乳 外伤 家族史 转移症状 体检 全身 局部 X线 B超 导管镜 腋晶热象图 CT 1.细胞学诊断 针吸细胞学检查 溢液涂片 溃破面涂片 2.活检冰冻切片 3.实验室检查 CEA CA153 等 鉴别诊断 乳腺增生 纤维瘤 乳腺脂肪外伤 乳腺结核 乳腺浆细胞炎症 治疗 手术治疗 前哨淋巴结 内分泌治疗 化疗 放疗 综合治疗 其它 中医 介入 影响疗效的因素 年龄 期别 分化情度 PR ER 情况 HER-2 影响疗效的因素 癌基因扩增 过度表达 重排组合 位点丢失 首次治疗 机体免疫状态 注意的问题 1.全身性疾病，非局部方法能治好 2.扩大手术范围不能延长生存期 3.决定生存率的是血行转移，而不是淋巴道转移 （微小淋巴道转移灶《2mm可以不发展，内无血管。进入淋巴结的癌细胞不一定继续浸润性生长 。 4.以最小的手术取得最好效果废弃致残手术 * * 颅骨 肩胛骨 肱骨上段 椎骨 盆骨 股骨上段 肋间 V 奇（半奇）静脉 椎静脉无静脉办 * 椎静脉丛 ： 无静脉瓣 沟通上下腔静脉 压力低 3、乳头改变 （1）回缩、偏歪 （2）乳头溢液（多为渗血） （3）溃疡样变（Paget’s Disease) 4、仅表现为腋窝淋巴结肿大（隐匿型乳腺癌） *