手部关节僵直分解.pptVIP

关节骨性强直治疗方法 传统的关节移植由于不携带血管、神经，使得移植关节因缺乏足够的血液供应和神经支配，可发生吸收、变性、关节软骨破坏、关节间隙狭窄，甚至关节囊坏死等变化，因此，传统的关节移植近期效果较好，远期效果较差。 吻合血管神经的足趾关节游离移植问世，克服了传统关节移植的缺点，扩大了传统关节移植的适应证。 传统关节移植与人工指骨间关节移植一样，其前提是无皮肤瘢痕、无肌腱损伤、软组织条件必须良好才能适应手术。 吻合血管的游离关节移植可不受此限制，并且可以设计携带皮瓣、肌腱等组织的复合关节移植，达到一期修复的目的。 手部关节僵直 塘厦医院显微外科 王旭东 2013年9月29日 关节僵直病因 ①水肿； ②纤维化； ③胶原纤维的变化； ④解剖结构的改变： ⑤局部及全身疾患。 前三者实际侧重于病理状态，因为创伤、炎症及许多疾患均可引起关节内水肿、血肿，关节囊组织中充满纤维蛋白性渗出物，同时胶原纤维出现变化，其后产生关节粘连、纤维化与挛缩。 Curtis 关节僵直病因 解剖结构 关节外原因： 皮肤瘢痕挛缩、肌腱粘连； 关节内原因： 关节发生骨性连接、纤维性连接、侧副韧带、关节囊挛缩。 局部及全身疾患： 手部软组织损伤、骨折、关节扭伤、烧伤、化脓性感染以及结核、类风湿性关节炎等. 关节僵直病因 临床分类; 骨性关节僵直： 关节内骨折、感染、类风湿等 关节面不平、关节纤维性粘连，骨质增生，骨性连接 关节疼痛、活动丧失或几乎丧失。 纤维性关节僵直：侧副韧带挛缩、关节囊挛缩或粘连。 手指关节长时间制动于伸直位 侧副韧带挛缩 关节屈曲受限。 关节扭伤、关节内骨折或感染 关节囊挛缩和粘连 关节运动障碍。 掌侧关节囊挛缩或背侧关节囊粘连 关节伸直受限. 背侧关节囊挛缩或掌侧关节囊粘连 关节屈曲受限. 关节僵直病因 被动活动关节 关节内有阻挡感 粘连； 被动活动关节 关节内似有一弹性组织逐渐被拉紧 挛缩。 掌侧关节囊挛缩严重时，因关节囊掌侧纤维软骨板厚、硬且无弹性，被动伸直关节时可有类似骨阻挡的感觉。 关节囊是挛缩还是粘连？ 关节僵直病因 近侧指骨间关节屈曲受限的原因有： ①指背皮肤瘢痕挛缩： ②前臂伸肌挛缩或指伸肌腱粘连； ③骨间肌挛缩或骨间肌键粘连； ④支持韧带与关节囊粘连； ⑤关节囊，待别是侧副韧带孪缩； ⑥掌板粘连； ⑦手指屈肌腱粘连； ⑧骨性结构异常。 关节是屈曲受限还是伸直受限？ 关节僵直病因 近侧指骨间关节伸直受限的原因主要有： ①手指掌侧皮肤瘢痕挛缩； ②同掌腱膜挛缩一样，手指浅腱膜挛缩； ③前臂屈肌及指屈肌腱挛缩或粘连； ④手指屈肌腱鞘挛缩： ⑤掌板粘连挛缩； ⑥checkrein韧带挛缩； ⑦支持韧带与侧副韧带粘连； ⑧侧副韧带于屈曲位粘连； ⑨骨性结构异常。 关节是屈曲受限还是伸直受限？ 关节僵直病因 掌指关节屈曲受限的原因有： ①手背指伸肌腱粘连或掌指关节部指伸肌腱腱帽粘连； ②掌指关节背侧关节囊肥厚； ③侧副韧带(索状部)挛缩； ④手背皮肤瘢痕挛缩： ⑤掌指关节内骨性结构异常。 关节僵直治疗原则 关节骨性强直： 可选用关节融合术、关节成型术、人工关节置换术及关节移植术等方法治疗。 纤维性关节僵直： 可选用侧副韧带切除术、关节囊松解术、掌侧副韧带延长术、关节囊切除术等方法治疗。 关节骨性强直治疗方法 关节融合术： 适应症：关节破坏；陈旧性关节脱位、关节内骨折后关节面不平；骨性关节炎、化脓性炎症等疾患所致两关节面骨性愈合；关节动力肌麻痹又无法修复的关节不稳；烧伤后关节极度屈曲非功能位畸形等。 目的：解除疼痛、矫正畸形、稳定关节、改善功能。 关节功能位融合术常用于手指近、远例指骨间关节。拇指腕掌强直时，如掌指关节、指间关节功能尚好，也可考虑行功能位融合术。 关节骨性强直治疗方法 关节成型术：适用于掌指关节骨性强直，但屈、伸肌健、骨间肌和皮肤筋膜正常者。 关节骨性强直治疗方法 人工关节置换术： 适用于掌指关节、近侧指骨间关节骨性强直或陈旧性脱位．以及不能用软组织手术矫正的关节偏斜，但上述关节的动力肌尚正常者。 国外开展该手术较早，多应用于类风湿性关节炎，对矫正部分畸形相恢复部分关节活动功能有一定疗效，近期效果较好，但远期效果似不够满意。同时由于人工指骨间关节的制作材料为硅橡胶，其造型和材料老化等存在一定问题。近来，该手术开展已不多．因此，应该