放射科影像诊断精编.ppt

检查方法 检查前准备 检查前一日内吃少渣的食物 检查前一日晚，吃缓泻剂 检查早上，禁食，禁水，或者清洁灌肠（检查前2小时，用淡肥皂水1500ml，变换体位） 综述 腹部脏器很多，结构复杂，脏器及组织结构间缺乏天然对比，所以平片作用有限。现在多被CT或超声所替代。但腹部平片简单、快捷、经济，对一些病变，仍然能提供进一步检查线索，特别在基层，仍然广泛用于临床。 一，临床应用 急腹症（结石、穿孔、肠梗阻、外伤金属异物等） 骨骼系统（骨折、钙化） 体位.投照（一般用滤线器。屏气） 照片上包括横膈，下包括耻骨联合，两侧包括腹壁，且均匀对称 站立前后位（主要用于消化道穿孔，肠梗阻观察气—液体平面） 卧位前后位（主要用于尿路结石，腹部异物 ，气体） 卧位侧位（主要用于腹部异物，鉴别胆囊结石尿路结石以及钙化） 倒立前后位（主要用于新生儿肛门闭锁，狭窄测量闭锁距离。肛门处需放金属做标记） 异常气体 正常腹腔内没有气体。有气体：一般多为穿孔，但手术后，穿刺，腹膜透析等人为因素可见。 胃，十二指肠穿孔，新月形气体多位于膈下，一般4-5小时平片才能见到。但，有10%--25%穿孔者看不到气体影。 肠腔异常气体影像表现 肠梗阻（三类：机械性，功能性，血运性） 一，机械性 原因：肿瘤，肠套叠，肠扭转，疝气等 位置：高位（回肠近端）低位（回盲部远侧） 梗阻程度：完全性，不全性 血运情况：绞窄性，单纯性 肠梗阻等急腹症影像检查的优选 消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。 腹部异常X线表现 异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。 肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化 （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化； （2）右下腹钙化：阑尾结石； （3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 （4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。 肠 梗 阻 肠梗阻概述 急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见 有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹 类型：单纯、绞窄、麻痹；完全、不完全 病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。 CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。 单纯性小肠梗阻 病因病理?? 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。 临床表现  ?腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。 影像学表现：梗阻的确定 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列。 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。 影像学表现：梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。 影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。 绞窄性小肠梗阻 病因病理?? 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血运供应障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死。 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大。 窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。 临床表现  急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局