泌尿初级病例1精编.docVIP

泌尿初级病例1 考试时间：60分钟 总分：29分 一．病例题（共29题，每题1分） 1.男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效，尿液检查：脓细胞满视野，蛋白(++)。 (1)最可能的诊断为( ) A．膀胱炎B．膀胱肿瘤 C．膀胱结石D．泌尿系结核E．膀胱憩室 (2)确诊最有价值的辅助检查是( ) A．同位素肾图B．膀胱镜 C．排泄性造影+尿结核杆菌检查D．尿路B超E．MRI (3)最适宜的治疗方法是( ) A．抗结核药物治疗B．加强营养，卧床休息 C．口服异烟肼1周手术切除患肾D．诊断明确立即切除患肾E．口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除患肾 (4)假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查(－)，尿常规：WBC0～1个/HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是( ) A．尿路结核复发B．膀胱挛缩 C．膀胱炎D．前列腺炎E．精神性尿频 2.患儿，9个月。右睾丸未下降阴囊内，查右阴囊空虚没触及睾丸，左侧发育正常 (1)该患儿采取正确治疗是( ) A．右隐睾牵引B．右睾丸切除 C．药物绒毛膜促性腺激素治疗D．等待到1岁仍不下降用绒毛膜促性腺激素治疗E．睾酮治疗 (2)患儿2岁仍未下降应采取治疗是( ) A．右隐睾牵引B．右睾丸切除 C．睾酮治疗D．绒毛膜促性腺激素治疗E．观察等待到5岁 (3)该患儿手术中发现右睾丸发育极差如黄豆粒大小，应采取治疗是( ) A．右睾丸切除B．右睾丸切除如有斜疝行修补术 C．右睾丸牵引术+绒毛膜促性腺激素治疗D．右睾丸牵引术+睾酮治疗E．右睾丸切除+睾酮治疗 3.女，48岁。血尿一个月来诊。B超可见左肾4cm×4cm实质肿瘤。尿路造影见右肾正常，左肾肾盂肾盏显影，但肾盏拉长移位 (1)对该患者治疗方法最佳选择是( ) A．肾切除后放疗B．肾切除+全输尿管+部分膀胱切除 C．肾切除+肾周筋膜及肾蒂淋巴结，先结扎肾蒂D．肾切除E．放疗后再肾切除 (2)肾癌的细胞类型哪项是错误的( ) A．透明细胞癌B．颗粒细胞癌 C．移行细胞癌D．梭形细胞癌E．透明细胞+颗粒细胞 4.女性，52岁，间歇性肉眼血尿伴有排血块6个月来门诊。B超示双肾未见异常，膀胱内左侧有一约4cm×4cm，低回声团块，B超诊断：疑似膀胱肿瘤或膀胱内血块 (1)要进一步了解病史及体检，下列哪项最重要( ) A．有无吸烟，吸烟已多少年及每天吸烟量B．血尿是否鲜红，血块的大小与形状 C．是否有尿频尿急及尿痛D．是否有腹股沟淋巴结肿大E．做膀胱双合诊 (2)住院后作膀胱镜检查，见左输尿管口外上方4cm处有一约3cm×3cm×3cm肿物，短蒂、基宽1cm，活检病理诊断为移行细胞癌，浸入浅肌层，Ⅱ级，做何种手术最合适( ) A．化疗药膀胱灌注B．股动脉插管作动脉内化疗后手术 C．膀胱部分切除术D．膀胱切开行电烙切除术E．做包括左输尿管口的膀胱部分切除及输尿管膀胱再吻合术 (3)手术标本的病理诊断是移行细胞癌Ⅱ级，侵及固有层，若此例作了保留膀胱的手术，术后最适宜的处理是哪一项( ) A．盆腔放射疗法B．不做治疗，每3个月做一次膀胱镜检查 C．用顺铂、阿霉素、氨甲蝶呤等做全身化疗D．抗癌药物或BCG作膀胱内灌注E．用干扰素、白细胞介素做免疫疗法 (4)病人术后已出院，来门诊询问其预后，你认为下列哪一项可能最大( ) A．发生肾盂或输尿管癌的机率很高B．很快就会发生淋巴或血行转移 C．容易在膀胱内有癌的再发D．发生尿道癌的可能性很大E．不会发生转移或复发 5.男，25岁。下船时，会阴部骑跨在船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿。发生尿潴留，体检发现。会阴部。阴茎和阴囊明显肿胀 (1)对该患者的初步诊断( ) A．前尿道损伤B．球部尿道损伤 C．后尿道损伤D．膜部尿道损伤E．前列腺部尿道损伤 (2)对该患者诊断考虑为：球部尿道断裂，但无尿外渗。应做哪项处理( ) A．耻骨上膀胱造瘘B．耻骨上膀胱穿刺造瘘 C．留置导尿D．会阴血肿清除+尿道断端吻合E．尿道会师术 (3)若患者术后3周发生排尿困难，尿线变细。可做哪项处理( ) A．尿道扩张B．尿道会师术 C．经会阴部尿道切除吻合D．经尿道镜狭窄切除术E．膀胱造瘘术 (4)该患者行会阴血肿清除加尿道端端吻合术后3周，拔导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿，考虑最可能原因( ) A．吻合口愈合不佳B．术后伤口感染 C．尿道吻合口远端狭窄D．尿路感染E．合并尿道直肠瘘 6.男性，3