颅内肿瘤患者的护理及管理精讲.pptVIP

* 颅内肿瘤患者的护理及管理 * 目的和要求 一．了解颅内肿瘤的病因、分类 二．了解颅内肿瘤的临床表现 三. 了解颅内肿瘤的辅助检查和处理 原则 四．掌握颅内肿瘤患者的护理 五．掌握颅内肿瘤患者的安全管理 * 概述 颅内肿瘤包括原发性和继发性两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体等；而继发性颅内肿瘤系身体其他部位恶性肿瘤转移性或直接侵入颅内的肿瘤。 * 病因 病因目前不完全清楚，可能与癌基因的激活和抑癌基因的失活有关，也与物理因素、化学因素和生物因素有关。 * 分类 * 临床表现 1.颅内压增高：90%的病人可出现颅内压增高，常呈慢性、进行性发展，包括三主征，严重可出现脑疝。 2.局灶症状和体征：因不同部位的肿瘤对脑组织造成刺激、压迫和破坏不同而异，包括有癫痫、肌抽搐、偏瘫、失语、感觉障碍等。首发症状和体征常表明脑组织最先受损的部位，有定位诊断意义。 * 辅助检查 临床上常用X线,CT,MRI,脑电图，内分泌激素检测，但CT是目前应用最广的脑成像技术，MRI对脑组织的细微分辨优于CT. * 处理原则 1.降低颅内压 2.手术治疗：最直接，最有效的方法 3.放疗：适用于重要功能区或深部等不宜手术的肿瘤。 4.化疗 5其他治疗：如免疫治疗，中医药治疗和基因药物治疗。 * 护理 1.放疗前的心理护理和健康教育 护理人员必须对患者的自信心进行评估，针对各自的特点，并利用自己的专业知识，对患者进行心理疏导。在放疗前向患者详细说明放疗的方法、作用、不良反应、注意事项、配合方法。 * 护理 2.照射野的皮肤护理 放疗时常会出现局部皮肤反应，常表现为干燥、瘙痒、脱屑等，严重时出现放射性皮炎。指导病人放疗中保持照射部位清洁干燥，指导患者局部避免搔抓，避免刺激，禁用碘酒，酒精等消毒剂等。 * 护理 3.饮食护理 放疗期间，由于胃肠道反应，患者常出现全身无力、食欲下降、胃纳差等现象。饮食要保持色香味美刺激食欲，并给予高蛋白、高维生素、高纤维等饮食，对胃肠道反应严重者，可采用胃肠外营养。 * 护理 4.病情的观察和脱水剂及激素的使用 密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征，并注意语言和肢体情况，出现颅内压升高症状，及时汇报医生，对症处理，应绝对卧床休息，取头高下肢低位，给氧，是用甘露醇和地米，使用激素时要注意消化道的保护。 * 护理 5.深静脉置管护理 由于甘露醇的高渗透性即每日需多次重复穿刺对血管壁的损伤，如出现药液外渗或穿刺处红肿，胀痛，应立即停止输液，用50%硫酸镁湿敷，会减少患者痛苦，保证药液按时有效使用，建议患者深静脉置管，并做好护理。 * * 护理 6.口腔护理 保持口腔卫生，积极防治放射性口腔炎，加强口护，每日用软毛牙刷刷牙，进食后用清水漱口，放疗期间避免拔牙，若有应放疗前拔掉，可用芝麻油外涂口唇及口腔黏膜，防止皲裂。对口腔炎患者，可用漱口水。 * 护理安全管理 通过分析脑瘤患者放疗期间潜在的不安全因素，提出相应的安全管理措施，防范于未然。 * 护理安全管理 1.放疗前安全评估 入院时，由高年资护士评估患者四肢张力、反应能力、自理能力、有无颅内压增高症状，近期有无晕厥史、跌倒史、抽搐史，决定留陪伴，尽量把脑瘤患者安排在靠近护士站的病房。 * 护理安全管理 2.放疗开始的安全管理 放疗前评估患者是否需要用担架接送，向患者和家属介绍放疗期间可能出现的副反应，如颅内压升高，抽搐癫痫发作，肢体乏力加重等及应对措施。 * 护理安全管理 2.放疗开始的安全管理 （1）颅内压升高的处理 严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，有无恶心、呕吐，了解思维语言是否正常，意识障碍进行性加重是脑疝最突出表现，及早判断处理。如出现症状，嘱患者保持安静，抬高床头15-30度，预防便秘和避免大力解便，遵医嘱给氧，进行脱水和激素治疗。 * 护理安全管理 2.放疗开始的安全管理 （2）抽搐和癫痫发作的处理 发作时立即取平卧位，头偏向一侧，解开衣领及取下活动性义齿，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，使用舌钳、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。抽搐时，勿强制按压抽搐肢体，设置床栏，酌情保护约束，24h留家人陪护，遵医嘱用药，必要时吸氧，备好抢救用物。 * 护理安全管理 2.放疗开始的安全管理 （3）偏瘫和偏身感觉障碍的处理 每班护士评估受压部位肢体肌力，活动受限的患者每班要检查受压部位皮肤，指导患者及家属早晚锻炼患肢，生活不能自理者协助其生活护理，嘱患者不能单独离床。感觉障碍的患者注意保暖，防止烫伤，洗澡时注意水温。 * 护理安全管理 3.防止坠床、跌倒